78岁腰部骨折是否需要做手术，需要根据骨折的严重程度、患者身体状况、预期寿命、有无手术禁忌症等进行综合判断。
1、骨折的严重程度
如果腰部骨折的情况比较轻微，没有出现明显的移位情况，一般不需要进行手术治疗，可以通过保守治疗的方式进行改善。如果腰部骨折的情况比较严重，出现了明显的移位情况，则需要进行手术治疗。
2、患者身体状况
如果患者身体状况比较好，没有严重的心脏病、肺部疾病等，一般可以通过手术治疗。如果患者身体状况比较差，存在严重的心脏病、肺部疾病等，则需要通过保守治疗的方式进行改善。
3、预期寿命
如果患者年龄比较大，预期寿命比较短，身体条件比较差，骨折后可能会出现愈合不良的情况，则需要进行手术治疗。如果患者预期寿命比较长，骨折后通过积极治疗，骨折愈合情况良好，则可以不进行手术治疗。
4、有无手术禁忌症
如果患者存在凝血功能障碍、严重的骨质疏松等手术禁忌症，一般不能进行手术治疗。此时患者可以遵医嘱通过骨折复位内固定术等方式进行治疗，也可以通过腰部支具外固定的方式进行改善。
5、患者自身意愿
患者还需要明确自身是否有手术治疗的意愿。如果患者不想承担手术的风险，身体条件也比较好，则可以进行手术治疗。如果患者有手术治疗的意愿，但是自身身体条件比较差，则不建议进行手术治疗。
建议腰部骨折的患者需要注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。同时，患者需要在医生指导下进行康复训练，有助于促进病情恢复。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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