诊断血尿需要经过尿常规检查确认、区分血尿来源、进行影像学检查，必要时行膀胱镜等特殊检查。
1.尿常规检查确认
尿液分析是诊断血尿的基础。通过显微镜检查尿液中红细胞数量，若每高倍视野超过3个，即可判定为血尿。同时需排除假性血尿，如月经污染、剧烈运动后一过性血尿、食物或药物导致的红色尿（如甜菜、利福平）。尿试纸检测也可能因血红蛋白尿或肌红蛋白尿出现假阳性，因此需镜检确认。
2.区分血尿来源
通过尿红细胞形态分析，可初步判断血尿来自肾小球还是肾小管以下部位。若尿中畸形红细胞比例超过一定程度（如棘形红细胞>5%），提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎。若红细胞形态正常，多为非肾小球源性，可能与结石、感染、肿瘤或血管异常有关。此外，尿蛋白定量、管理类型等指标有助于进一步定位。
3.进行影像学检查
超声检查是首选无创手段，可筛查肾、输尿管、膀胱的结石、囊肿、肿瘤及前列腺增生等。对于超声可疑或血尿持续存在者，可进一步行计算机断层扫描（CT平扫加增强）或磁共振尿路成像，以更清晰显示微小病变如早期肿瘤、肾盂输尿管交界处狭窄等。静脉肾盂造影逐渐少用，但仍有其价值。
4.必要时行膀胱镜等特殊检查
当影像学无法明确病因，或存在持续性肉眼血尿、吸烟、高龄等高危因素时，应行膀胱镜检查，直接观察尿道、膀胱黏膜是否存在炎症、肿瘤或异物。同时可留取尿液行脱落细胞学检查，帮助筛查膀胱癌。少数情况下还会进行肾活检，以明确肾小球疾病的病理类型。
血尿的病因范围广泛，从良性感染到恶性肿瘤均有可能。发现血尿后不必过度恐慌，但也不应忽视。建议及时到肾内科或泌尿外科就诊，在医生指导下逐步排查，避免自行用药延误诊治。多数血尿经过规范检查后能明确原因并获得适当处理。
1.尿常规检查确认
尿液分析是诊断血尿的基础。通过显微镜检查尿液中红细胞数量，若每高倍视野超过3个，即可判定为血尿。同时需排除假性血尿，如月经污染、剧烈运动后一过性血尿、食物或药物导致的红色尿（如甜菜、利福平）。尿试纸检测也可能因血红蛋白尿或肌红蛋白尿出现假阳性，因此需镜检确认。
2.区分血尿来源
通过尿红细胞形态分析，可初步判断血尿来自肾小球还是肾小管以下部位。若尿中畸形红细胞比例超过一定程度（如棘形红细胞>5%），提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎。若红细胞形态正常，多为非肾小球源性，可能与结石、感染、肿瘤或血管异常有关。此外，尿蛋白定量、管理类型等指标有助于进一步定位。
3.进行影像学检查
超声检查是首选无创手段，可筛查肾、输尿管、膀胱的结石、囊肿、肿瘤及前列腺增生等。对于超声可疑或血尿持续存在者，可进一步行计算机断层扫描（CT平扫加增强）或磁共振尿路成像，以更清晰显示微小病变如早期肿瘤、肾盂输尿管交界处狭窄等。静脉肾盂造影逐渐少用，但仍有其价值。
4.必要时行膀胱镜等特殊检查
当影像学无法明确病因，或存在持续性肉眼血尿、吸烟、高龄等高危因素时，应行膀胱镜检查，直接观察尿道、膀胱黏膜是否存在炎症、肿瘤或异物。同时可留取尿液行脱落细胞学检查，帮助筛查膀胱癌。少数情况下还会进行肾活检，以明确肾小球疾病的病理类型。
血尿的病因范围广泛，从良性感染到恶性肿瘤均有可能。发现血尿后不必过度恐慌，但也不应忽视。建议及时到肾内科或泌尿外科就诊，在医生指导下逐步排查，避免自行用药延误诊治。多数血尿经过规范检查后能明确原因并获得适当处理。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
