核上瘫和核下瘫分别指上运动神经元和下运动神经元损伤导致的舌肌瘫痪。两者最直观的区别在于舌肌状态：核上瘫时舌肌不萎缩，伸舌偏向病灶对侧；核下瘫时舌肌明显萎缩，常伴肌束颤动，伸舌偏向病灶同侧。具体可从损伤部位、舌肌表现和伴随症状三方面区分。
1.损伤部位不同
核上瘫的病变在大脑皮质或皮质核束等上运动神经元通路，常见于脑血管病；核下瘫的病变在延髓的舌下神经核或舌下神经本身，常见于延髓炎症、肿瘤或外伤。
2.舌肌表现不同
核上瘫时舌肌体积正常，没有明显萎缩，也没有肌束颤动，伸舌时舌尖偏向病灶对侧；核下瘫时舌肌萎缩变薄，表面可见细小肌肉跳动，伸舌时舌尖偏向病灶同侧。
3.伴随症状不同
核上瘫往往伴有对侧肢体偏瘫或中枢性面瘫，言语含糊但咽反射存在；核下瘫多不伴肢体偏瘫，但可能出现吞咽困难、构音障碍，严重时舌肌活动明显受限。仅凭伸舌方向还需结合影像学检查才能准确定位。
需要注意的是，有些患者可能存在多处病变，表现并不典型，单靠伸舌偏斜不能完全判定病灶。若发现舌尖歪斜、说话不清或吞咽异常，应尽快到神经科就诊，由医生结合体格检查和头部影像结果综合判断。康复训练和病因治疗需个体化制定，不宜套用固定方案。
1.损伤部位不同
核上瘫的病变在大脑皮质或皮质核束等上运动神经元通路，常见于脑血管病；核下瘫的病变在延髓的舌下神经核或舌下神经本身，常见于延髓炎症、肿瘤或外伤。
2.舌肌表现不同
核上瘫时舌肌体积正常，没有明显萎缩，也没有肌束颤动，伸舌时舌尖偏向病灶对侧；核下瘫时舌肌萎缩变薄，表面可见细小肌肉跳动，伸舌时舌尖偏向病灶同侧。
3.伴随症状不同
核上瘫往往伴有对侧肢体偏瘫或中枢性面瘫，言语含糊但咽反射存在；核下瘫多不伴肢体偏瘫，但可能出现吞咽困难、构音障碍，严重时舌肌活动明显受限。仅凭伸舌方向还需结合影像学检查才能准确定位。
需要注意的是，有些患者可能存在多处病变，表现并不典型，单靠伸舌偏斜不能完全判定病灶。若发现舌尖歪斜、说话不清或吞咽异常，应尽快到神经科就诊，由医生结合体格检查和头部影像结果综合判断。康复训练和病因治疗需个体化制定，不宜套用固定方案。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
