大拇指指甲变得很厚很脆是否需要拔甲，需要根据患者的病因进行判断，可能是由于先天性因素、甲癣、银屑病甲、甲营养不良、扁平苔藓等疾病引起的。
1、先天性因素
如果患者是先天性大拇指指甲变厚变脆，一般不需要拔甲，可以通过指甲修剪的方式进行改善。
2、甲癣
甲癣通常是由于皮肤癣菌感染所引起的指甲病变，通常会导致指甲出现浑浊、增厚、变脆、变色等症状。如果患者的病情比较轻微，一般不需要拔甲，可以在医生指导下口服伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊等药物进行治疗。
3、银屑病甲
银屑病甲是由于银屑病侵及甲床以及甲母质所引起的甲面病变，通常会导致指甲出现浑浊、增厚、变脆、变色等症状。如果患者的病情比较严重，出现了甲母质受损的情况，则需要在医生指导下通过拔甲术进行治疗。
4、甲营养不良
甲营养不良是由于多种因素所引起的，比如先天性因素、后天性因素、系统性疾病等，会导致指甲的形状、结构、颜色等发生改变，也会导致指甲变得很厚很脆。患者可以在医生指导下口服药物进行治疗，比如维生素E片、维生素AD滴剂等。
5、扁平苔藓
扁平苔藓是一种常见的慢性炎症性皮肤病，会导致指甲变得很厚、变脆、变色等。患者可遵医嘱使用糖皮质激素类药物进行治疗，如复方氟米松软膏、复方丙酸氯倍他索软膏等，可以促进病情恢复。
患者应及时到医院完善相关检查，明确原因，再进行针对性治疗。
北京大学第三医院
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