大隐静脉曲张合并血栓需手术。这是因为血栓形成可能导致静脉回流受阻,加重静脉曲张的症状,同时增加深静脉血栓形成的风险。手术治疗可以通过切除曲张的静脉,恢复静脉回流,预防血栓的进一步发展。因此,对于合并血栓的大隐静脉曲张,手术治疗是必要的。