对于血压长期居高不下，建议进行以下关键检查：评估继发性高血压原因、监测靶器官损害、排查用药依从性及生活方式影响。这些检查包括动态血压监测、血液与尿液生化分析、肾脏及肾动脉影像学检查、心脏超声和睡眠呼吸监测。
1.动态血压监测
通过24小时佩戴设备，记录日常活动中的血压波动，排除白大衣高血压或隐匿性高血压，帮助判断降压方案是否真正失效。
2.血液与尿液检查
重点检测血电解质、肾功能、肾素-血管紧张素-醛固酮水平，以及尿常规和尿蛋白，排查原发性醛固酮增多症、肾实质病变等继发因素。
3.肾脏及肾动脉影像学
超声或CT血管成像可发现肾动脉狭窄、肾脏结构异常，这些是导致药物抵抗的常见原因。
4.心脏结构与功能评估
心脏超声能显示左心室肥厚、心功能变化，反映长期高血压对心脏的损害程度，并间接提示血压控制是否达标。
5.睡眠呼吸监测
睡眠呼吸暂停综合征会引发夜间反复缺氧和交感神经兴奋，显著升高血压，尤其对肥胖或打鼾者需重点排查。
注意事项：血压难降常需多因素综合管理，除检查外还应回顾是否严格遵循低盐饮食、规律服药，避免使用可能升高血压的药物。不同个体病因差异较大，检查结果需由医生结合临床情况解读，避免自行判断或调整治疗方案。
1.动态血压监测
通过24小时佩戴设备，记录日常活动中的血压波动，排除白大衣高血压或隐匿性高血压，帮助判断降压方案是否真正失效。
2.血液与尿液检查
重点检测血电解质、肾功能、肾素-血管紧张素-醛固酮水平，以及尿常规和尿蛋白，排查原发性醛固酮增多症、肾实质病变等继发因素。
3.肾脏及肾动脉影像学
超声或CT血管成像可发现肾动脉狭窄、肾脏结构异常，这些是导致药物抵抗的常见原因。
4.心脏结构与功能评估
心脏超声能显示左心室肥厚、心功能变化，反映长期高血压对心脏的损害程度，并间接提示血压控制是否达标。
5.睡眠呼吸监测
睡眠呼吸暂停综合征会引发夜间反复缺氧和交感神经兴奋，显著升高血压，尤其对肥胖或打鼾者需重点排查。
注意事项：血压难降常需多因素综合管理，除检查外还应回顾是否严格遵循低盐饮食、规律服药，避免使用可能升高血压的药物。不同个体病因差异较大，检查结果需由医生结合临床情况解读，避免自行判断或调整治疗方案。
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北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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