颅内高压三主征指的是头痛、呕吐和视乳头水肿，这三者是颅内压力增高时最典型的临床表现。其中头痛往往是最早出现的症状，而视乳头水肿则是具有诊断意义的客观体征。三者同时出现时，对判断颅内高压有很强的提示作用，但并非所有患者都会完整表现出全部三项。
头痛多呈持续性胀痛或炸裂样疼痛，常在清晨醒来时加重，咳嗽、用力排便或低头时更为明显。疼痛位置可能在前额、后枕部或整个头部，严重时可从睡眠中痛醒。呕吐与进食无关，常呈喷射状，吐后头痛并不缓解，这是因为颅内压力升高直接刺激了延髓的呕吐中枢。婴幼儿囟门未闭时，颅内高压还可表现为前囟饱满、头皮静脉怒张，但头痛则难以准确表达。
视乳头水肿是颅内高压最具特征性的改变，医生通过眼底镜检查可发现视神经乳头边界模糊、隆起，视网膜静脉增粗迂曲。长期存在的视乳头水肿可导致视神经萎缩，继而出现视野缺损甚至视力下降。需要强调的是，早期视乳头水肿患者可能视力正常，因此不能单凭视力好坏来排除颅内高压。此外，部分患者还可能伴有复视、反应迟钝或血压升高等表现，但三主征仍是临床识别的重要线索。
需要注意的是，三主征并非同时出现才具有临床意义，有时仅出现其中一两种，或者在不同阶段逐渐显现。一旦怀疑颅内高压，应尽快就医完善头颅影像学检查，查找病因。腰椎穿刺测压需在医生评估后进行，以免诱发脑疝。治疗原发病、合理降低颅内压力是核心，但具体方案因人而异，预后也取决于病因和就诊时机，不宜自行判断或拖延处理。
头痛多呈持续性胀痛或炸裂样疼痛，常在清晨醒来时加重，咳嗽、用力排便或低头时更为明显。疼痛位置可能在前额、后枕部或整个头部，严重时可从睡眠中痛醒。呕吐与进食无关，常呈喷射状，吐后头痛并不缓解，这是因为颅内压力升高直接刺激了延髓的呕吐中枢。婴幼儿囟门未闭时，颅内高压还可表现为前囟饱满、头皮静脉怒张，但头痛则难以准确表达。
视乳头水肿是颅内高压最具特征性的改变，医生通过眼底镜检查可发现视神经乳头边界模糊、隆起，视网膜静脉增粗迂曲。长期存在的视乳头水肿可导致视神经萎缩，继而出现视野缺损甚至视力下降。需要强调的是，早期视乳头水肿患者可能视力正常，因此不能单凭视力好坏来排除颅内高压。此外，部分患者还可能伴有复视、反应迟钝或血压升高等表现，但三主征仍是临床识别的重要线索。
需要注意的是，三主征并非同时出现才具有临床意义，有时仅出现其中一两种，或者在不同阶段逐渐显现。一旦怀疑颅内高压，应尽快就医完善头颅影像学检查，查找病因。腰椎穿刺测压需在医生评估后进行，以免诱发脑疝。治疗原发病、合理降低颅内压力是核心，但具体方案因人而异，预后也取决于病因和就诊时机，不宜自行判断或拖延处理。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
