『肺癌的转移途径最常见的是？』肺癌发生、发展过程中常见的转移途径包括直接蔓延、淋巴道转移和血道转移。而肺癌的转移途径不止一种，所以不同情况选择不同的转移途径描述即可。
一、直接蔓延：癌肿沿肺内邻近器官和结构直接扩展，如肿瘤浸润胸膜可导致胸部固定性疼痛；若肿瘤侵及膈肌则出现呼吸困难或端坐呼吸；当病灶位于肺尖部时，常因肿瘤累及第1肋骨或锁骨下静脉、臂神经丛等部位引起明显疼痛。
二、淋巴道转移
1.支气管内淋巴结转移：癌细胞经支气管壁血管网向肺门附近淋巴结直接扩散，是肺癌最常见的转移途径之一，也是小细胞肺癌常见的转移途径。
2.肺门淋巴结转移：癌细胞可通过细支气管周围淋巴管网到达肺门淋巴结，多数情况下与支气管内淋巴结一起转移到同一侧肺门淋巴结区。
3.纵隔淋巴结转移：癌细胞可通过各级支气管淋巴管网转移到同侧纵隔前、中、后淋巴结以及对侧纵隔淋巴结。
4.隆突下淋巴结转移：少数情况下，肺癌也可通过气道黏膜下的淋巴管网转移至健侧隆突下淋巴结。
5.其他淋巴道转移：晚期肺癌还可通过气道壁内的淋巴管网转移到对侧肺门淋巴结及主支气管周围的淋巴结。
三、血道转移
肺癌早期通过血行播散到脑、肝、肾上腺、骨骼、肾盂为ⅢB期，中、晚期肺癌患者几乎均有不同程度的血行转移，常见转移途径有以下几种：
1.肺内血行转移：主要见于非小细胞肺癌，尤其是鳞癌和大细胞未分化癌，癌细胞可随肺循环进入左、右肺叶，甚至可遍布两肺，形成广泛转移灶。
2.支气管动脉血行转移：主要见于非小细胞肺癌，特别是腺癌，癌细胞可通过支气管动脉向肺外周组织进行转移，如胸膜、心包、食管、喉返神经、膈面淋巴结等。
3.体循环血行转移：较少见，如乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤，亦可见于少部分非小细胞肺癌，如腺癌，癌细胞可通过体循环血流至各重要脏器，如脑、骨、肝脏等处。
此外，临床上也存在特殊类型的转移方式，比如肺癌细胞穿过基底浆膜面向腔室内生长称为种植性转移，但此种类型较为少见。
一、直接蔓延：癌肿沿肺内邻近器官和结构直接扩展，如肿瘤浸润胸膜可导致胸部固定性疼痛；若肿瘤侵及膈肌则出现呼吸困难或端坐呼吸；当病灶位于肺尖部时，常因肿瘤累及第1肋骨或锁骨下静脉、臂神经丛等部位引起明显疼痛。
二、淋巴道转移
1.支气管内淋巴结转移：癌细胞经支气管壁血管网向肺门附近淋巴结直接扩散，是肺癌最常见的转移途径之一，也是小细胞肺癌常见的转移途径。
2.肺门淋巴结转移：癌细胞可通过细支气管周围淋巴管网到达肺门淋巴结，多数情况下与支气管内淋巴结一起转移到同一侧肺门淋巴结区。
3.纵隔淋巴结转移：癌细胞可通过各级支气管淋巴管网转移到同侧纵隔前、中、后淋巴结以及对侧纵隔淋巴结。
4.隆突下淋巴结转移：少数情况下，肺癌也可通过气道黏膜下的淋巴管网转移至健侧隆突下淋巴结。
5.其他淋巴道转移：晚期肺癌还可通过气道壁内的淋巴管网转移到对侧肺门淋巴结及主支气管周围的淋巴结。
三、血道转移
肺癌早期通过血行播散到脑、肝、肾上腺、骨骼、肾盂为ⅢB期，中、晚期肺癌患者几乎均有不同程度的血行转移，常见转移途径有以下几种：
1.肺内血行转移：主要见于非小细胞肺癌，尤其是鳞癌和大细胞未分化癌，癌细胞可随肺循环进入左、右肺叶，甚至可遍布两肺，形成广泛转移灶。
2.支气管动脉血行转移：主要见于非小细胞肺癌，特别是腺癌，癌细胞可通过支气管动脉向肺外周组织进行转移，如胸膜、心包、食管、喉返神经、膈面淋巴结等。
3.体循环血行转移：较少见，如乳腺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤，亦可见于少部分非小细胞肺癌，如腺癌，癌细胞可通过体循环血流至各重要脏器，如脑、骨、肝脏等处。
此外，临床上也存在特殊类型的转移方式，比如肺癌细胞穿过基底浆膜面向腔室内生长称为种植性转移，但此种类型较为少见。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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