左侧腹膜后肿瘤切除手术记录，简单说是主刀医生在术后即刻整理的一份客观档案，核心回答手术怎么做的、做得怎么样。这份记录并不描写感受，而是按固定格式记录关键事实，一般包括基本信息、术前诊断、手术名称、麻醉方式、手术体位、切口位置、术中所见、切除步骤、出血量、引流管放置及术后去向等。
记录开头会先交代手术日期、开始与结束时间、麻醉是否顺利。随后重点描述肿瘤的暴露过程：由于腹膜后位置深，周围有大血管和脏器，记录会写明如何逐层分离组织、如何避开或处理粘连。还会记录肿瘤的大小、质地、边界是否清楚，以及是否完整切除。这些文字不求文学修饰，只求准确。
手术记录中还有一部分与安全相关，比如术中出血量、输血情况、血压心率有无明显波动，以及切除后再次检查有无活动性出血。如果放置了腹腔引流管，也会注明位置和目的。最后会记录标本是否送病理检查，以及离开手术室时的整体状态。整个过程用词规范，不同医院格式略有差异。
需要注意，手术记录属于医疗文书，出院后家属可按程序复印。看到记录中某些描述如“粘连严重”“出血量较多”时不必过度紧张，因为医生会采取相应处理。每位个体的肿瘤位置和身体状况不同，手术记录也存在差异，具体恢复情况需与主管医生沟通。
记录开头会先交代手术日期、开始与结束时间、麻醉是否顺利。随后重点描述肿瘤的暴露过程：由于腹膜后位置深，周围有大血管和脏器，记录会写明如何逐层分离组织、如何避开或处理粘连。还会记录肿瘤的大小、质地、边界是否清楚，以及是否完整切除。这些文字不求文学修饰，只求准确。
手术记录中还有一部分与安全相关，比如术中出血量、输血情况、血压心率有无明显波动，以及切除后再次检查有无活动性出血。如果放置了腹腔引流管，也会注明位置和目的。最后会记录标本是否送病理检查，以及离开手术室时的整体状态。整个过程用词规范，不同医院格式略有差异。
需要注意，手术记录属于医疗文书，出院后家属可按程序复印。看到记录中某些描述如“粘连严重”“出血量较多”时不必过度紧张，因为医生会采取相应处理。每位个体的肿瘤位置和身体状况不同，手术记录也存在差异，具体恢复情况需与主管医生沟通。
北京协和医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
