前两次吃避孕药没有出血第三次吃就出血了，可能是正常现象，也可能是内分泌失调、宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等原因导致的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、正常现象
避孕药主要是通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，从而达到避孕的目的。如果患者服用的避孕药剂量较小，可能会出现没有出血的情况，而第三次服用后可能会出现出血的情况。如果没有其他不适的症状，一般属于正常的现象，不需要进行特殊的治疗。
2、内分泌失调
如果患者经常熬夜，或者是精神压力过大，可能会导致体内的激素水平发生紊乱，从而出现上述情况。建议患者在日常生活中需要注意保持良好的作息习惯，避免熬夜，注意劳逸结合。同时，患者也可以适当进行体育锻炼，如游泳、爬山等，有助于排解压力，保持良好的心态。
3、宫颈炎
宫颈炎主要是由于病原体感染子宫颈所致的炎症反应，临床上一般会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，患者可能会出现上述情况。建议患者在医生指导下使用左氧氟沙星、阿奇霉素等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱外用阴道栓剂进行治疗，如甲硝唑栓、替硝唑栓等。
4、子宫内膜息肉
如果子宫内膜持续受到炎症刺激，子宫内膜可能会出现息肉样病变，导致上述症状。患者可以在医生的指导下服用左炔诺孕酮片、黄体酮胶囊等药物改善症状，如果息肉体积较大，也可以积极就医接受宫腔镜手术、子宫内膜息肉切除术改善症状。
5、子宫肌瘤
家族遗传、激素水平异常等多种原因诱发子宫肌瘤，会导致子宫内膜的面积持续增大，也会导致子宫黏膜的受损程度持续加重。如果患者服用避孕药，可能会导致体内的雌激素水平持续升高，使得子宫肌瘤的体积增大，容易出现上述症状。患者可以在医生的指导下服用米非司酮片、氨甲环酸片等药物改善症状，如果子宫肌瘤体积较大，也可以通过子宫肌瘤切除术改善症状。
建议患者及时就医，查明具体病因后进行对症治疗。
首都医科大学附属北京儿童医院
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