慢性肾病通常进展到第五期，即肾小球滤过率低于每分钟15毫升时，开始考虑透析治疗；但部分患者在第四期（滤过率每分钟15至29毫升）已出现严重并发症，可能需要提前干预。具体起始时间并非固定，需由医生根据个体病情、症状及检验指标综合判断。
第五期之所以被视为常规起点，是因为此时肾脏功能已基本丧失，无法有效清除体内代谢废物和多余水分，导致尿毒症毒素蓄积，引发恶心呕吐、浮肿、电解质紊乱等表现。透析能够替代部分肾脏功能，帮助维持内环境稳定，改善生存质量。提前进入透析并非越早越好，过早可能增加感染和心血管负担，延误残余肾功能利用。
然而，有些情况会迫使透析提前启动：例如难以控制的顽固性高血压、心力衰竭、血钾严重升高、严重酸中毒，或者患者出现明显尿素霜、瘙痒、营养不良等尿毒症征象。妊娠或合并糖尿病时，医生也可能更早评估透析必要性。个体差异显著，年轻患者可能耐受性更强，而老年或合并多器官疾病者则需更谨慎权衡。
需要强调的是，透析并非治愈手段，而是长期替代治疗。患者进入透析阶段后，仍需严格管理饮食（限盐、限水、控制蛋白质摄入），遵医嘱用药控制血压和贫血，并定期监测血常规、电解质等指标。心理上不必过度恐慌，现代透析技术已能延续生命并保持较好生活质量，建议与肾内科团队保持密切沟通，制定最适合的个体化方案。
第五期之所以被视为常规起点，是因为此时肾脏功能已基本丧失，无法有效清除体内代谢废物和多余水分，导致尿毒症毒素蓄积，引发恶心呕吐、浮肿、电解质紊乱等表现。透析能够替代部分肾脏功能，帮助维持内环境稳定，改善生存质量。提前进入透析并非越早越好，过早可能增加感染和心血管负担，延误残余肾功能利用。
然而，有些情况会迫使透析提前启动：例如难以控制的顽固性高血压、心力衰竭、血钾严重升高、严重酸中毒，或者患者出现明显尿素霜、瘙痒、营养不良等尿毒症征象。妊娠或合并糖尿病时，医生也可能更早评估透析必要性。个体差异显著，年轻患者可能耐受性更强，而老年或合并多器官疾病者则需更谨慎权衡。
需要强调的是，透析并非治愈手段，而是长期替代治疗。患者进入透析阶段后，仍需严格管理饮食（限盐、限水、控制蛋白质摄入），遵医嘱用药控制血压和贫血，并定期监测血常规、电解质等指标。心理上不必过度恐慌，现代透析技术已能延续生命并保持较好生活质量，建议与肾内科团队保持密切沟通，制定最适合的个体化方案。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
