「食道癌微创手术怎么做?」食管癌的微创手术方式较多,如胸腔镜下进行食管切除术、内镜下黏膜切除术等。但无论何种手术方法,均需要在医生操作下将肿瘤病灶完整地从体内去除。
一、胸腔镜下进行食管切除术
1.入路:患者取平卧位,在剑突下作小切口行气管插管和建立静脉通道,然后于腋中线第7肋间做2cm长的小切口放入套管,再于前胸部正中开一小切口放置3个镜头作为观察孔,并用二氧化碳充入上腹部及腹腔以撑起膈肌,便于操作。最后分别于左颈总动脉或右颈内静脉插管,开放静脉并接负压引流。
2.分离淋巴结清扫:首先游离食管近端胃与食管之间的组织,使食管显露后向远侧游离至主动脉弓水平,紧贴食管床处切断食管,继续向上分离沿左侧交感神经干走行的纵隔上淋巴结。若无阳性发现,则不需清扫。若存在阳性淋巴结,则需游离至右侧交感神经干走行部位,同样在此处切断食管,继续分离纵隔中段淋巴结。如果仍为阴性,则可结束淋巴结清扫。反之则需继续清扫直至不再出现阳性淋巴结为止。此时将食管残端关闭,完成吻合即可。
二、内镜下黏膜切除术
1.适应证:早期食管鳞状细胞癌(≤2 cm)且未侵及固有层者;食管腺癌病变局限于黏膜层或黏膜下层者。
2.检查:治疗前应常规进行纤维胃镜检查,明确病变范围及浸润深度,同时可行超声内镜评估是否存在转移病灶。
3.活检:根据病变形态选择合适的活检钳,对可疑部位多次活检,至少5点,每点间隔0.5-1 cm,当怀疑发生恶变时,可在黏膜下层注射亚甲蓝染料,经病理学检查确诊。
4.局部药物注射:常用药物包括抗癌中药制剂、化学药物以及生物制剂,其目的是破坏正常食管黏膜屏障,抑制新生黏膜形成,促进异常增生的食管鳞状上皮增殖,从而达到缩小瘤体的目的。
5.黏膜剥离术:分为环周式剥离和非环周式剥离两种类型,前者适用于直径<1 cm的平坦型病变,后者适用于>1 cm的平坦型病变以及凹陷型病变。具体是将特殊器械置于内镜前端,通过扩张的内镜活检孔道,将特制的高频电圈套器顺病变表面轮廓环绕一周,利用产生的热量使病变组织炭化、坏死而脱落,创面被周围正常的食管黏膜覆盖而愈合。
6.内镜下隧道技术:是在黏膜剥脱的基础上发展起来的一种新的治疗方法,其优点在于保留了完整的食管黏膜上皮,有利于防止术后狭窄的发生。
7.其他:对于不能采用内镜下黏膜切除术的患者,可以采取内镜下黏膜剥离术的方式处理。若病变累及食管全周,也可考虑使用热消融治疗,常用的热消融设备包括射频消融导管、激光消融导管等。
食管癌患者的饮食护理较为重要,日常生活中应注意避免进食粗糙坚硬的食物,以免损伤食管引起出血、穿孔等情况。另外,还要注意戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯。
2024-03-07 09:44 举报