多发胆管结石三级可采取胆管取石术、胆道镜检查、ERCP等治疗措施。
1.胆管取石术
胆管取石术通常采用腹腔镜手术，在全身麻醉下将结石取出。若无法通过内窥镜直接取出，则可能需要开腹手术。此方法是直接移除胆管内的结石，以缓解症状并预防并发症的发生。对于较大的、位于肝总管或胆囊颈部的结石尤为有效。适用于胆管结石较大且位置较浅的情况，如三级胆管结石患者。
2.胆道镜检查
胆道镜检查是一种微创技术，医生使用纤维胆道镜进入胆道内部观察结石情况。必要时可同时进行碎石或取石操作。通过胆道镜可以直接观察到胆管内部结构及结石大小、数量等信息，有助于制定后续治疗方案。适用于胆管结石较小但难以通过影像学检查确定者，以及怀疑有胆管狭窄等情况。
3.ERCP
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，需在胃镜引导下插入导丝至十二指肠乳头处，然后注入造影剂显影胆管和胰管。ERCP能够直观地显示胆管和胰管的形态，发现结石后可通过球囊扩张或支架植入等方式处理。此外，还可进行活检或止血等其他操作。适用于胆管结石合并胆管炎、胆源性胰腺炎或其他胆道疾病，尤其是当传统手术风险较高时。
术后应遵循医嘱，注意饮食调整，避免高脂食物，增加膳食纤维摄入，保持规律作息，避免过度劳累。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗策略。
1.胆管取石术
胆管取石术通常采用腹腔镜手术，在全身麻醉下将结石取出。若无法通过内窥镜直接取出，则可能需要开腹手术。此方法是直接移除胆管内的结石，以缓解症状并预防并发症的发生。对于较大的、位于肝总管或胆囊颈部的结石尤为有效。适用于胆管结石较大且位置较浅的情况，如三级胆管结石患者。
2.胆道镜检查
胆道镜检查是一种微创技术，医生使用纤维胆道镜进入胆道内部观察结石情况。必要时可同时进行碎石或取石操作。通过胆道镜可以直接观察到胆管内部结构及结石大小、数量等信息，有助于制定后续治疗方案。适用于胆管结石较小但难以通过影像学检查确定者，以及怀疑有胆管狭窄等情况。
3.ERCP
ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，需在胃镜引导下插入导丝至十二指肠乳头处，然后注入造影剂显影胆管和胰管。ERCP能够直观地显示胆管和胰管的形态，发现结石后可通过球囊扩张或支架植入等方式处理。此外，还可进行活检或止血等其他操作。适用于胆管结石合并胆管炎、胆源性胰腺炎或其他胆道疾病，尤其是当传统手术风险较高时。
术后应遵循医嘱，注意饮食调整，避免高脂食物，增加膳食纤维摄入，保持规律作息，避免过度劳累。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗策略。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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