『肺癌三代靶向药耐药后怎么办？』如果肺癌患者应用第三代靶向药物治疗一段时间后出现耐药的情况，则需要根据病情进展速度以及是否发生远处转移等情况进行综合判断。若病情发展缓慢且未发生远处转移，可考虑更换其他一代或二代靶向药物继续治疗，如吉非替尼、阿法替尼等；但如果病情迅速进展并发生远处转移，则需使用化疗或者免疫治疗的方法控制病情。
一、更换药物
1.第一代靶向药物：常用药物有易瑞沙和特罗凯，对EGFR-T790M突变的肺癌患者效果较好，但部分患者在服用过程中可能会出现皮疹、腹泻、白细胞下降及肝肾功能异常等不良反应，对于肝肾功能不全者应慎用，另外妊娠期妇女禁用此药。当患者出现上述不良反应时，应及时停药，并遵医嘱选择其他药物治疗。
2.第二代靶向药物：常用药物有厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼等，此类药物作用于ErbB家族中的表皮生长因子受体，主要通过抑制酪氨酸激酶结构域发挥作用，常见不良反应包括皮肤毒性、黏膜炎性病变、神经系统症状、肌肉骨骼系统疾病、眼部炎症、肝脏损伤、血液学改变等。通常情况下，患者服药期间定期复查即可，一旦发现肿瘤标志物升高或影像学检查显示病灶增大，提示可能已经产生耐药，此时可在医生指导下调整用药方案。
3.第三代靶向药物：常用药物有奥西米替尼、阿美替尼等，这类药物的作用机制与第一代、第二代类似，只是针对不同的基因突变类型而设计，常见不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、皮疹、腹泻、口腔炎、咳嗽、肌酐升高等。由于第三代药物相较于前两代药物而言，其敏感率更高，所以一般不会较快出现耐药情况，但也存在一定的耐药概率，因此建议患者定期复诊。
二、放疗、化疗
1.放疗：是指利用高能量射线照射癌细胞，从而达到杀死癌细胞的目的，适用于肺癌晚期不能行手术切除的患者。但由于放射线也会对人体正常组织造成伤害，故仅适合身体状况良好的患者。
2.化疗：是采用化学治疗药物杀灭癌细胞或阻止其生长的一种局部治疗方法，常用的化疗药物有紫杉醇注射液、顺铂氯化钠注射液等。但由于化疗药物毒副作用较大，常会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，故临床上多用于身体无法耐受手术或不宜行手术治疗的患者。
三、免疫治疗
免疫治疗即通过激活机体自身的抗肿瘤活性来发挥抗肿瘤作用，常用药物有帕博利珠单抗注射液、伊匹木单抗注射液等。该方法具有低毒、不良反应少等特点，同时还能提高患者的生存质量，延长生存时间。
一、更换药物
1.第一代靶向药物：常用药物有易瑞沙和特罗凯，对EGFR-T790M突变的肺癌患者效果较好，但部分患者在服用过程中可能会出现皮疹、腹泻、白细胞下降及肝肾功能异常等不良反应，对于肝肾功能不全者应慎用，另外妊娠期妇女禁用此药。当患者出现上述不良反应时，应及时停药，并遵医嘱选择其他药物治疗。
2.第二代靶向药物：常用药物有厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼等，此类药物作用于ErbB家族中的表皮生长因子受体，主要通过抑制酪氨酸激酶结构域发挥作用，常见不良反应包括皮肤毒性、黏膜炎性病变、神经系统症状、肌肉骨骼系统疾病、眼部炎症、肝脏损伤、血液学改变等。通常情况下，患者服药期间定期复查即可，一旦发现肿瘤标志物升高或影像学检查显示病灶增大，提示可能已经产生耐药，此时可在医生指导下调整用药方案。
3.第三代靶向药物：常用药物有奥西米替尼、阿美替尼等，这类药物的作用机制与第一代、第二代类似，只是针对不同的基因突变类型而设计，常见不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、皮疹、腹泻、口腔炎、咳嗽、肌酐升高等。由于第三代药物相较于前两代药物而言，其敏感率更高，所以一般不会较快出现耐药情况，但也存在一定的耐药概率，因此建议患者定期复诊。
二、放疗、化疗
1.放疗：是指利用高能量射线照射癌细胞，从而达到杀死癌细胞的目的，适用于肺癌晚期不能行手术切除的患者。但由于放射线也会对人体正常组织造成伤害，故仅适合身体状况良好的患者。
2.化疗：是采用化学治疗药物杀灭癌细胞或阻止其生长的一种局部治疗方法，常用的化疗药物有紫杉醇注射液、顺铂氯化钠注射液等。但由于化疗药物毒副作用较大，常会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，故临床上多用于身体无法耐受手术或不宜行手术治疗的患者。
三、免疫治疗
免疫治疗即通过激活机体自身的抗肿瘤活性来发挥抗肿瘤作用，常用药物有帕博利珠单抗注射液、伊匹木单抗注射液等。该方法具有低毒、不良反应少等特点，同时还能提高患者的生存质量，延长生存时间。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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