宫外孕46天流血是否可以保守治疗，需要根据患者病情是否稳定来判断。宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，患者可能出现阴道不规则出血、腹痛、停经等症状。
1、可以保守治疗
如果患者宫外孕46天，阴道出血量不多，腹痛不明显，包块未破裂，血HCG值小于2000mIU/ml，并且呈下降趋势，这种情况可以进行保守治疗。患者可以在医生指导下使用氨甲蝶呤等药物进行保守治疗，同时密切监测血HCG和包块的变化。
2、不可以保守治疗
如果患者宫外孕46天，阴道出血量较多，腹痛明显，包块发生破裂，血HCG值大于2000mIU/ml，且呈上升趋势，这种情况一般不建议进行保守治疗，建议患者及时进行手术治疗。因为如果保守治疗可能会导致大出血，危及患者生命。
宫外孕的患者在保守治疗期间，要注意休息，避免过度劳累，同时要注意个人卫生，避免发生感染。此外，在饮食上建议患者食用营养丰富且易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，有利于增强身体免疫力，促进疾病的恢复。
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