利妥昔单抗是一种靶向B细胞的单克隆抗体，最初用于淋巴瘤治疗，如今在部分肾病综合征患者中也被尝试使用。它并非肾病综合征的常规一线药物，但对于一些难治性、激素依赖或激素抵抗的病例（如膜性肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等），医生可能会考虑将其作为“二线”或“补救”方案。需要明确的是，肾病综合征的核心治疗仍是激素和传统免疫抑制剂，利妥昔单抗的使用需要经过严格评估，绝不能自行用药。
从临床数据看，利妥昔单抗对特定类型的肾病综合征有一定效果。研究显示，在激素依赖或频繁复发的微小病变型肾病患儿中，利妥昔单抗可以明显减少复发次数，帮助降低激素用量。在原发性膜性肾病患者中，部分研究提示其能显著降低蛋白尿、稳定肾功能，尤其适用于传统免疫抑制方案无效或副作用难以耐受的人群。不过，效果因人而异，有些患者反应良好，部分患者则改善有限，甚至无效。
需要强调的是，利妥昔单抗并非万能“神药”，它也有副作用，如输液反应、感染风险增加（尤其是乙肝病毒再激活）、低丙种球蛋白血症等。使用前必须全面评估患者的基础疾病、肾功能、感染状态。此外，肾病综合征本身病因复杂，是否适合用利妥昔单抗、用多大剂量、用几次，都需肾内科医生结合病理类型和个体情况决定。如果你或家人正面临肾病综合征的治疗选择，务必与专业医生充分沟通，不要根据网络信息自行判断。一旦出现严重浮肿、尿量明显减少或呼吸困难等急症，请立即就医。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
