心包积液20mm是否严重，需要根据引起的原因进行判断。如果是由于心包炎引起的，一般是不严重的。如果是由于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、甲状腺功能减退等引起的，一般是比较严重的。
1、心包炎
心包炎是指心包膜因细菌、病毒、自身免疫等因素引起的急性炎症反应和心包膜脏层、壁层的炎症性疾病。患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，还可能会伴有心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用阿司匹林、吲哚美辛等药物辅助改善。如果患者出现心脏压塞的情况，则需要通过心包穿刺术进行治疗。
2、心力衰竭
心力衰竭是指因为各种原因导致心肌的收缩和舒张功能发生障碍，导致心输出量不稳定，出现淤血或者缺血的状态。患者可能会出现呼吸困难、水肿、乏力等症状，还可能会伴有心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用、氢等利尿剂减轻心脏负担，缓解症状。必要时，患者也可以通过心脏再同步化治疗、心脏移植术等方式进行手术治疗。
3、心肌炎
心肌炎是指因为多种原因引起的心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。患者可能会出现发热、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，还可能会伴有心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用马来酸依那普利、赖诺普利等药物进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用磷酸肌酸钠、辅酶Q10等药物进行治疗。
4、心肌梗死
如果患者存在心肌梗死的情况，可能会导致心肌细胞受损，从而引起心包积液的情况，还会伴有胸闷、胸痛等症状。建议患者在医生指导下使用美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过介入治疗植入冠状动脉支架等方式进行治疗。
5、甲状腺功能减退
甲状腺功能减退主要是由于自身免疫性疾病、甲状腺破坏等因素引起的内分泌疾病。由于体内甲状腺素分泌减少，患者会出现心包积液的情况，还会伴有怕冷、乏力等症状。建议患者可以在医生指导下使用左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物进行治疗。饮食上也可以适当进食富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合。饮食上注意保持营养均衡，可以适当进食富含蛋白质
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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