当发现左侧输尿管结石合并左肾积水时，需根据结石大小、位置及肾功能状况选择个体化治疗方案。常见处理方式包括增加液体摄入、药物辅助排石、体外碎石技术、内镜取石手术等，同时需针对肾积水程度进行肾功能保护。
增加每日饮水量是基础措施，充足水分可降低尿液浓度，帮助微小结石随尿液排出。建议以纯净水为主，减少高草酸饮品摄入。配合适当运动如跳跃动作，能促进结石移动，但需避免剧烈活动引发绞痛。若出现持续腰部胀痛或肉眼血尿，应立即就医评估。
药物排石适用于直径较小的结石，常用药物包含放松输尿管平滑肌的α受体阻滞剂、缓解疼痛的非甾体抗炎药以及调节尿液酸碱度的药物。治疗期间需通过超声定期监测结石移动情况与肾积水变化，确保治疗效果。
体外冲击波碎石适用于输尿管上段直径2厘米以内的结石，通过高能冲击波将结石粉碎。治疗前需评估凝血功能，术后可能出现短暂血尿，需配合药物辅助排石并复查影像学确认无残留。
对于中下段输尿管结石或严重肾积水病例，可采用输尿管镜取石术。经尿道置入内镜直接取出或粉碎结石，术后需留置输尿管支架，可能伴有排尿不适症状。复杂性肾盂结石则需经皮肾镜手术，建立腰部穿刺通道碎石，术后需密切观察出血及感染迹象。
饮食控制需限制菠菜、花生等高草酸食物，每日食盐摄入量控制在5克以内。术后患者应定期复查泌尿系影像学检查，监测肾积水消退及肾功能恢复情况。长期肾积水患者需定期检测肾功能指标，出现发热、尿量骤减或腰痛加剧需紧急就诊。
增加每日饮水量是基础措施，充足水分可降低尿液浓度，帮助微小结石随尿液排出。建议以纯净水为主，减少高草酸饮品摄入。配合适当运动如跳跃动作，能促进结石移动，但需避免剧烈活动引发绞痛。若出现持续腰部胀痛或肉眼血尿，应立即就医评估。
药物排石适用于直径较小的结石，常用药物包含放松输尿管平滑肌的α受体阻滞剂、缓解疼痛的非甾体抗炎药以及调节尿液酸碱度的药物。治疗期间需通过超声定期监测结石移动情况与肾积水变化，确保治疗效果。
体外冲击波碎石适用于输尿管上段直径2厘米以内的结石，通过高能冲击波将结石粉碎。治疗前需评估凝血功能，术后可能出现短暂血尿，需配合药物辅助排石并复查影像学确认无残留。
对于中下段输尿管结石或严重肾积水病例，可采用输尿管镜取石术。经尿道置入内镜直接取出或粉碎结石，术后需留置输尿管支架，可能伴有排尿不适症状。复杂性肾盂结石则需经皮肾镜手术，建立腰部穿刺通道碎石，术后需密切观察出血及感染迹象。
饮食控制需限制菠菜、花生等高草酸食物，每日食盐摄入量控制在5克以内。术后患者应定期复查泌尿系影像学检查，监测肾积水消退及肾功能恢复情况。长期肾积水患者需定期检测肾功能指标，出现发热、尿量骤减或腰痛加剧需紧急就诊。
首都医科大学附属北京儿童医院
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贵州省第二人民医院
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