结肠黑变可能需肠镜下切除手术。结肠黑变是一种结肠黏膜色素沉着的病变,其形成原因可能与长期使用含有蒽醌类化合物的泻药有关。对于症状明显或有恶变风险的结肠黑变,肠镜下切除手术可能是必要的。通过内镜手术,医生可以准确地评估病变范围并进行切除,同时避免了传统开腹手术的创伤和并发症。然而,具体是否需要手术还需根据个体情况和医生的专业判断。