急性下壁心肌梗死是指心脏下壁区域因供血血管突然阻塞，导致该部位心肌发生急性、持续性缺血坏死的一种临床急症。下壁主要由右冠状动脉或左回旋支供血，当这些血管内形成血栓或严重狭窄时，心肌细胞会因缺氧而受损甚至死亡，从而引发一系列症状和并发症。
从发病基础来看，多数患者存在冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。少部分可由血管痉挛或栓塞引起。由于下壁靠近膈肌，疼痛位置常不典型，可能表现为上腹部不适、恶心、呕吐，容易被误认为胃病。心脏下壁还邻近传导系统，缺血时常影响心跳节律，出现心动过缓或房室传导阻滞，这也是该病的重要特征。
临床表现方面，典型症状为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、后背放射，持续时间超过三十分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。同时可伴有大汗、乏力、血压下降等表现。确诊需要依靠心电图和心肌损伤标志物检查，心电图下壁导联出现特征性改变，肌钙蛋白水平升高。需要提醒的是，少数老年患者或糖尿病患者症状不典型，可能仅表现为气短或晕厥，容易被延误。
一旦发生疑似症状，应立即就医，争取尽早开通堵塞血管。进入医院后，医生会根据具体情况选择溶栓或介入治疗，但恢复程度与就诊时间、血管条件及基础疾病密切相关。出院后需规律服药、戒烟限酒、控制血压和血脂，并定期复查。急性下壁心肌梗死虽然凶险，但及时规范治疗，多数患者可获得良好预后，康复过程中保持平稳心态同样重要。
从发病基础来看，多数患者存在冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管。少部分可由血管痉挛或栓塞引起。由于下壁靠近膈肌，疼痛位置常不典型，可能表现为上腹部不适、恶心、呕吐，容易被误认为胃病。心脏下壁还邻近传导系统，缺血时常影响心跳节律，出现心动过缓或房室传导阻滞，这也是该病的重要特征。
临床表现方面，典型症状为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、后背放射，持续时间超过三十分钟，休息或含服硝酸甘油不易缓解。同时可伴有大汗、乏力、血压下降等表现。确诊需要依靠心电图和心肌损伤标志物检查，心电图下壁导联出现特征性改变，肌钙蛋白水平升高。需要提醒的是，少数老年患者或糖尿病患者症状不典型，可能仅表现为气短或晕厥，容易被延误。
一旦发生疑似症状，应立即就医，争取尽早开通堵塞血管。进入医院后，医生会根据具体情况选择溶栓或介入治疗，但恢复程度与就诊时间、血管条件及基础疾病密切相关。出院后需规律服药、戒烟限酒、控制血压和血脂，并定期复查。急性下壁心肌梗死虽然凶险，但及时规范治疗，多数患者可获得良好预后，康复过程中保持平稳心态同样重要。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
