18岁第四次同房出血可能是处女膜破裂、月经来潮、阴道损伤、宫颈炎、宫颈息肉等原因引起的，需要根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、处女膜破裂
如果在同房时过于粗暴，可能会导致处女膜破裂，从而出现出血的情况。如果出血量不多，一般不需要特殊治疗，注意局部卫生即可。
2、月经来潮
如果女性在月经来潮前同房，可能会出现上述情况，也可能会伴有腹痛、腰酸等症状。建议女性在月经期间注意休息，避免过度劳累，同时还要注意保暖，避免受凉。
3、阴道损伤
如果在同房时过于粗暴，可能会导致阴道黏膜破裂，从而出现出血的情况。如果出血量不多，一般不需要特殊治疗，注意局部卫生即可。如果出血量比较多，则需要及时就医，在医生指导下通过电凝止血的方式进行治疗。
4、宫颈炎
如果患者平时不注意个人卫生，可能会导致细菌感染宫颈，引起宫颈炎，宫颈黏膜在炎症的刺激下可能会出现充血、水肿等症状，在同房时可能会出现出血的情况。患者可以在医生指导下使用阿奇霉素片、盐酸多西环素片等药物辅助改善。平时要注意保持阴部的清洁卫生，勤换内裤。
5、宫颈息肉
宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成的，与感染、宫颈炎等因素有关，患者可能会出现阴道异常出血的症状。建议患者可以在医生的指导下使用阿奇霉素片、盐酸多西环素片等药物进行治疗，也可以通过息肉摘除术的方式进行治疗。
如果患者出血量比较多，建议及时去医院就医，明确具体的病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，患者在日常生活中应注意保持外阴清洁卫生，勤换内裤，避免发生不洁的性生活。
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