怀孕四十天孕酮从29ng/ml下降到20ng/ml，可能是正常现象，也可能是先兆流产、胚胎停育、异位妊娠、胎儿停育等原因引起的，需要根据不同的原因选择合理的处理方式。
1、正常现象
怀孕后由于体内的激素水平发生变化，孕酮可能会出现上升的情况，如果没有伴随其他不适症状，一般是正常现象，不需要过分担心，也不用进行特殊治疗。建议患者及时就医，可以通过血HCG检查、妇科彩超等方式明确诊断。
2、先兆流产
如果在怀孕四十天时，孕妇受到外力撞击，可能会导致子宫收缩，从而引起先兆流产，出现孕酮下降的情况。患者可以在医生指导下使用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗。同时，患者也可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、西红柿等，有助于补充机体所需要的营养物质，促进胎儿生长发育。
3、胚胎停育
如果胚胎染色体异常，可能会导致胚胎停育，出现阴道出血、腹痛等症状，孕酮可能会逐渐下降。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超、血HCG检查等方式明确诊断。如果确诊为胚胎停育，则需要通过清宫术等方式进行治疗。
4、异位妊娠
如果患者输卵管发育异常，可能会导致受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，出现异位妊娠的情况。由于胚胎发育受限，可能会出现孕酮下降的情况。患者可以通过输卵管切除术等方式进行手术治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等药物进行治疗。
5、胎儿停育
如果胚胎染色体异常，可能会导致胎儿停育，出现阴道出血、腹痛等症状，孕酮可能会逐渐下降。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超、血HCG检查等方式明确诊断。如果确诊为胎儿停育，则需要通过清宫术等方式进行治疗。同时，患者也可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、西红柿等，有助于增强抵抗力，促进胎儿生长发育。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。平时注意休息，避免过度劳累，以免影响身体健康。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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