胆总管结石的微创治疗中，内镜下逆行胰胆管造影取石是常用方法，操作过程主要包括术前准备、插管造影、切开取石、放置引流和术后观察几个环节。
1.术前准备
患者需先行影像学检查明确结石位置和大小，并完善凝血功能、心肺评估。操作前需禁食至少六小时，建立静脉通路，必要时使用镇静药物。医生会向患者家属说明操作目的和风险，签署知情同意书。
2.插管造影
内镜经口腔进入十二指肠，找到胆管开口后，将专用导管插入胆管，注入造影剂显示胆管树结构。通过造影可清晰看到结石数量、大小及有无狭窄或梗阻，为后续取石提供准确依据。
3.切开取石
根据结石大小和胆管开口条件，用括约肌切开刀切开胆管下段括约肌，扩大出口。较小结石可直接用网篮或球囊取出；较大结石可能需要先采用碎石技术将其破碎，再分次取出。取石过程需反复造影确认有无残留。
4.放置引流
取石完成后，为预防胆管炎或残留小结石堵塞，医生通常会放置鼻胆管引流或胆管支架。引流管可帮助胆汁顺利流出，同时便于术后观察有无出血、感染等并发症。部分患者数天后可拔除。
5.术后观察
术后需禁食一段时间，监测生命体征和腹部症状，检查血常规及淀粉酶指标。若出现剧烈腹痛、发热或黑便，应及时处理。多数患者恢复顺利，一周左右可出院。
需要提醒的是，具体操作方案取决于结石特点、胆管解剖和患者整体状况，可能存在结石残留或需多次操作的情况。术后饮食应从清淡流质逐步过渡，避免暴饮暴食，并定期复查，如有不适及时就医。
1.术前准备
患者需先行影像学检查明确结石位置和大小，并完善凝血功能、心肺评估。操作前需禁食至少六小时，建立静脉通路，必要时使用镇静药物。医生会向患者家属说明操作目的和风险，签署知情同意书。
2.插管造影
内镜经口腔进入十二指肠，找到胆管开口后，将专用导管插入胆管，注入造影剂显示胆管树结构。通过造影可清晰看到结石数量、大小及有无狭窄或梗阻，为后续取石提供准确依据。
3.切开取石
根据结石大小和胆管开口条件，用括约肌切开刀切开胆管下段括约肌，扩大出口。较小结石可直接用网篮或球囊取出；较大结石可能需要先采用碎石技术将其破碎，再分次取出。取石过程需反复造影确认有无残留。
4.放置引流
取石完成后，为预防胆管炎或残留小结石堵塞，医生通常会放置鼻胆管引流或胆管支架。引流管可帮助胆汁顺利流出，同时便于术后观察有无出血、感染等并发症。部分患者数天后可拔除。
5.术后观察
术后需禁食一段时间，监测生命体征和腹部症状，检查血常规及淀粉酶指标。若出现剧烈腹痛、发热或黑便，应及时处理。多数患者恢复顺利，一周左右可出院。
需要提醒的是，具体操作方案取决于结石特点、胆管解剖和患者整体状况，可能存在结石残留或需多次操作的情况。术后饮食应从清淡流质逐步过渡，避免暴饮暴食，并定期复查，如有不适及时就医。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
