病人今年78岁，最近两个月有时尿不出来，可能是由于膀胱结石、尿道炎、前列腺增生、膀胱炎、尿道狭窄等原因引起的，需要根据不同的原因选择合适的治疗方法。
1、膀胱结石
膀胱结石通常是由于膀胱内存在结石引起的，可能与身体代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会出现最近两个月有时尿不出来的情况。建议患者可以在医生指导下使用枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过体外冲击波碎石术等方式进行手术治疗。
2、尿道炎
尿道炎通常是由于淋球菌或非淋球菌等病原体感染引起的，患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会出现最近两个月有时尿不出来的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素、多西环素等药物进行治疗。同时，患者也可以适当饮水，促进疾病康复。
3、前列腺增生
前列腺增生通常是指前列腺体积增大，可能与年龄、不良生活习惯等因素有关，患者可能会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，部分患者可能会出现最近两个月有时尿不出来的情况。建议患者可以在医生指导下使用盐酸坦索罗辛、非那雄胺等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过经尿道前列腺电切术等方式进行手术治疗。
4、膀胱炎
膀胱炎通常是由于细菌感染、结石等因素引起的膀胱炎症反应。患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会出现最近两个月有时尿不出来的情况。建议患者可以在医生指导下使用左氧氟沙星、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过膀胱镜下碎石术等方式进行治疗。
5、尿道狭窄
尿道狭窄可能是由于外伤、感染等因素引起的尿道管腔狭窄的情况。患者可能会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，部分患者可能会出现最近两个月有时尿不出来的情况。建议患者可以在医生指导下通过尿道扩张术、尿道成形术等方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
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