不稳定心绞痛是一种需要高度警惕的心脏急症，其特点主要表现为胸痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长，甚至在休息时也会出现，含服硝酸甘油往往不能完全缓解，并且有较高的风险进展为心肌梗死，因此需要及时就医评估。
不稳定心绞痛的疼痛特点与稳定型心绞痛有明显不同。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂或下颌放射，但有时疼痛位置不典型，可能表现为上腹痛、颈部不适或呼吸困难。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，发作时间通常超过20分钟，且发作无明显诱因，如静息状态下、夜间或晨起时即可发生，而体力活动或情绪激动诱发的程度反而可能较轻。部分患者可伴有出汗、恶心、乏力或濒死感。
与稳定心绞痛相比，不稳定心绞痛的危险性更高。稳定心绞痛的发作通常与劳累、情绪激动等可预测因素相关，休息或服药后很快缓解。而不稳定心绞痛的发作模式突然改变，比如原来走500米才发作，现在走100米或休息时就会发作；原来含药10分钟缓解，现在含药无效或需要更长时间；原来一个月发作1-2次，现在一天内反复发作。这些变化提示冠状动脉内的斑块出现破裂、糜烂或血栓形成，血管狭窄程度迅速加重。
需要强调的是，不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征的一种，不能仅凭症状自行判断。如果出现上述特点中的任何一项，尤其是静息状态下胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油无效，或伴有大汗、呼吸困难、头晕等症状，应立即呼叫急救，不能等待观察。每位患者的病情存在差异，部分糖尿病或老年患者可能症状不典型，仅表现为极度乏力或上腹不适，同样需要提高警惕，尽快到医疗机构完成心电图和心肌酶学检查。早期规范治疗可以显著降低心肌梗死和死亡的风险。
不稳定心绞痛的疼痛特点与稳定型心绞痛有明显不同。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂或下颌放射，但有时疼痛位置不典型，可能表现为上腹痛、颈部不适或呼吸困难。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，发作时间通常超过20分钟，且发作无明显诱因，如静息状态下、夜间或晨起时即可发生，而体力活动或情绪激动诱发的程度反而可能较轻。部分患者可伴有出汗、恶心、乏力或濒死感。
与稳定心绞痛相比，不稳定心绞痛的危险性更高。稳定心绞痛的发作通常与劳累、情绪激动等可预测因素相关，休息或服药后很快缓解。而不稳定心绞痛的发作模式突然改变，比如原来走500米才发作，现在走100米或休息时就会发作；原来含药10分钟缓解，现在含药无效或需要更长时间；原来一个月发作1-2次，现在一天内反复发作。这些变化提示冠状动脉内的斑块出现破裂、糜烂或血栓形成，血管狭窄程度迅速加重。
需要强调的是，不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征的一种，不能仅凭症状自行判断。如果出现上述特点中的任何一项，尤其是静息状态下胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油无效，或伴有大汗、呼吸困难、头晕等症状，应立即呼叫急救，不能等待观察。每位患者的病情存在差异，部分糖尿病或老年患者可能症状不典型，仅表现为极度乏力或上腹不适，同样需要提高警惕，尽快到医疗机构完成心电图和心肌酶学检查。早期规范治疗可以显著降低心肌梗死和死亡的风险。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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