28毫米的脑垂体瘤通常已经达到手术指征，但最终是否手术，还要结合肿瘤类型、生长方向、是否压迫视神经以及患者年龄和身体状况综合判断。从大小来看，这类肿瘤属于大腺瘤，自然消退的可能性极低，且随着时间推移可能继续增大，因此多数情况下医生会建议积极处理。
如果肿瘤压迫到视神经交叉，患者可能出现视力下降、视野缺损，这种情况手术的必要性就很高，尽早手术有助于解除压迫、挽救视功能。另外，某些功能性垂体瘤会引起激素分泌异常，比如泌乳素腺瘤，此时可先尝试药物控制，效果不佳再考虑手术；而无功能的大腺瘤若已引起头痛、内分泌紊乱或垂体功能减退，手术也是主要选择。
不过，手术并非唯一方案，也并非所有患者都适合立即开刀。对于高龄、身体条件差或肿瘤生长非常缓慢的老年人，若没有明显症状，也可以选择定期复查磁共振，密切观察变化。手术方式目前多采用经鼻蝶微创切除，创伤较小，但仍有出血、感染、脑脊液漏等风险，术后也可能出现激素水平波动，需要长期随访。
需要特别提醒的是，脑垂体瘤属于复杂疾病，不要仅凭大小自行判断。建议到正规医院的神经外科或内分泌科完善增强磁共振、视力视野检查和激素全套化验，由多学科团队制定个体化方案。即使手术后，也要遵医嘱定期复查，监测肿瘤是否复发及内分泌功能恢复情况。保持平和心态，积极配合治疗，多数患者都能获得良好控制。
如果肿瘤压迫到视神经交叉，患者可能出现视力下降、视野缺损，这种情况手术的必要性就很高，尽早手术有助于解除压迫、挽救视功能。另外，某些功能性垂体瘤会引起激素分泌异常，比如泌乳素腺瘤，此时可先尝试药物控制，效果不佳再考虑手术；而无功能的大腺瘤若已引起头痛、内分泌紊乱或垂体功能减退，手术也是主要选择。
不过，手术并非唯一方案，也并非所有患者都适合立即开刀。对于高龄、身体条件差或肿瘤生长非常缓慢的老年人，若没有明显症状，也可以选择定期复查磁共振，密切观察变化。手术方式目前多采用经鼻蝶微创切除，创伤较小，但仍有出血、感染、脑脊液漏等风险，术后也可能出现激素水平波动，需要长期随访。
需要特别提醒的是，脑垂体瘤属于复杂疾病，不要仅凭大小自行判断。建议到正规医院的神经外科或内分泌科完善增强磁共振、视力视野检查和激素全套化验，由多学科团队制定个体化方案。即使手术后，也要遵医嘱定期复查，监测肿瘤是否复发及内分泌功能恢复情况。保持平和心态，积极配合治疗，多数患者都能获得良好控制。
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