直肠癌如何改道引流

对于低位直肠癌患者，在进行根治性切除手术时，如果肿瘤距离肛缘比较近或者已经到达肛缘，局部肠管发生环周浸润，为防止术后出现吻合口漏、腹腔种植转移等并发症的发生，通常需要在术中做造瘘。根据造瘘位置和形状的不同，可以分为Roux-en-Y型人工肛门、Hartmann人工肛门两种。
一、 Rouyn-Y型人工肛门
1.Roux-en-Y吻合：将远端梗阻肠管盲端游离后分别缝至吻合部的两圈内侧，做成一个R形切口，然后关闭剩余空肠残端与回肠吻合。这种作法可使结肠及吻合口周围组织松弛度得到改善，并有利于控制吻合口漏的发生。
2.Hartmann袋形造口：将横结肠及其系膜自降支闭锁处下方裁剪断，保留升、乙状结肠及其系膜，将其余残存小肠从裁剪后的横结肠系膜上牵向外翻缝于浆膜面，形成Hartmann袋形造口。此作法既保护了贮存肠管，又利于减少排便次数，保持大便通畅。
二、 Hartmann人工肛门
1.岛状植皮旷置造口：将横结肠及其系膜自降支闭锁处上方裁剪断，保留升、乙状结肠及其系膜，将其余残存小肠从裁剪后的横结肠系膜上牵向外翻缝于浆膜面，形成岛状植皮旷置造口。此种方法能保证营养吸收，又能减少排便次数，保持大便通畅。
2.封闭式储袋：将全结肠或部分横结肠及其系膜自降支闭锁处上方裁剪断，保留升、乙状结肠及其系膜，将其余残存小肠从裁剪后的横结肠系膜上牵向外翻缝于浆膜面，再经肛管吻合，形成封闭式储袋。这种方法既能保证营养吸收，又能减少排便次数，保持大便通畅。
3.封闭式储袋+输尿管造口：若病人同时合并双侧输尿管梗阻，则需行输尿管造口以解除病人的痛苦。此种情况应先处理好输尿管问题后再行储袋手术。
4.封闭式储袋+胃管引流：如无法施行储袋手术，但肠道有感染中毒症状者，可行暂时性的封闭式储袋加胃管引流的方法来减轻肠道毒素对机体的损害。
上述几种方式是临床上较常用的Rouyn-Y型和Hartmann型造口的方式，具体选择哪种方式要结合患者的病情以及医生的经验综合考虑。此外，由于此类手术创伤较大，术后易造成腹泻、腹痛等症状，因此建议患者及时发现异常情况，积极告知医生并遵医嘱进行相应治疗。