胸膜间皮瘤的治疗中，程序性死亡配体1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4的表达状态是重要参考。它们主要从四个方面影响治疗：表达水平决定免疫治疗敏感性、双阳性提示联合治疗更优、低表达或阴性不影响常规治疗、表达状态可辅助判断预后。
1.表达水平决定免疫治疗敏感性
肿瘤表面程序性死亡配体1表达较多时，免疫药物更容易激活免疫系统攻击肿瘤，疾病控制时间可能更长。表达水平偏低者，疗效常有限，需综合其他指标判断。
2.双阳性提示联合治疗更优
若两种分子同时高表达，单一阻断一个靶点往往不够。临床上多考虑联合抑制两个靶点，或配合化疗、抗血管药物，从而增加治疗有效的机会。
3.低表达或阴性不影响常规治疗
表达不高不代表失去治疗机会。手术、化疗和放疗仍是基础手段。部分低表达人群接受免疫治疗也可能有效，只是获益概率相对偏低。
4.表达状态可辅助判断预后
多项研究提示，程序性死亡配体1高表达的间皮瘤个体，接受免疫治疗后生存时间可能更长。但个体差异大，不能单凭此预测最终结果。
需要说明，免疫相关表达指标只是治疗决策的一部分。胸膜间皮瘤病情复杂，个体身体状况、病理亚型和既往治疗史各不相同，最终方案应由专科医生全面评估后确定，并在治疗过程中动态调整。
1.表达水平决定免疫治疗敏感性
肿瘤表面程序性死亡配体1表达较多时，免疫药物更容易激活免疫系统攻击肿瘤，疾病控制时间可能更长。表达水平偏低者，疗效常有限，需综合其他指标判断。
2.双阳性提示联合治疗更优
若两种分子同时高表达，单一阻断一个靶点往往不够。临床上多考虑联合抑制两个靶点，或配合化疗、抗血管药物，从而增加治疗有效的机会。
3.低表达或阴性不影响常规治疗
表达不高不代表失去治疗机会。手术、化疗和放疗仍是基础手段。部分低表达人群接受免疫治疗也可能有效，只是获益概率相对偏低。
4.表达状态可辅助判断预后
多项研究提示，程序性死亡配体1高表达的间皮瘤个体，接受免疫治疗后生存时间可能更长。但个体差异大，不能单凭此预测最终结果。
需要说明，免疫相关表达指标只是治疗决策的一部分。胸膜间皮瘤病情复杂，个体身体状况、病理亚型和既往治疗史各不相同，最终方案应由专科医生全面评估后确定，并在治疗过程中动态调整。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
