怀孕45天出血有血块不一定是流产，可能是受精卵着床失败、先兆流产、宫外孕等原因导致的。
1、受精卵着床失败
如果受精卵并没有着床在子宫内，而是着床在子宫外侧，可能会导致受精卵着床失败，出现怀孕45天出血有血块的情况，建议到正规医院进行B超检查，如果宫腔内没有残留组织，则不需要进行特殊治疗。
2、先兆流产
如果女性怀孕45天时，体内的孕酮数值比较低，可能会诱发先兆流产的情况，导致出现阴道出血、有血块等症状。建议在医生的指导下，合理使用地屈孕酮片、黄体酮软胶囊等药物进行治疗。
3、宫外孕
如果女性的输卵管处于通畅的状态，但是受精卵并没有成功着床在子宫内，而是着床在输卵管处，可能会引起宫外孕，出现怀孕45天出血有血块的情况，还可能会伴有腹部疼痛的症状。建议在医生的指导下，合理使用米非司酮片、米索前列醇片等药物进行治疗，必要时通过输卵管切除术等方法进行治疗。
除以上原因外，也有可能是子宫肌瘤、子宫内膜息肉等因素造成的，建议及时到正规医院进行检查并治疗，以免延误病情。
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