【肝癌肺转移的最佳治疗？】临床上不存在最佳的治疗方法，对于肝癌出现肺转移的患者而言，通常采用以手术为主的综合治疗。常用的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗和免疫治疗等。
一、手术
1.姑息性切除：如果肝癌原发灶能被完全切除，并且肝动脉和/或门静脉无侵犯，也未侵犯重要的神经血管管道系统，则可达到根治性的切除标准。此时即使发生远处器官转移，如肺转移，也可以进行姑息性切除术，通过彻底切除病灶来控制病情进展。
2.半肝切除：若肿瘤局限于肝脏内，而原发灶与转移灶相距较远时，可行半肝甚至全肝切除术，将肝内病灶及周围部分正常组织连同肿瘤完整地整块切除，剩余肝脏可以代偿正常的肝功能。
3.局部消融：对于不能行根治性切除的早期单个肿瘤直径≤5cm或者为多个肿瘤、每个肿瘤直径≤3cm，且没有重要血管、胆管或淋巴结受累者，可以选择射频消融或冷冻治疗，这种方法创伤小、恢复快，但对肝功的影响较大，需要根据具体情况选择合适的消融方法。
4.肝移植：晚期肝癌合并严重肝硬化并失代偿期，以及门脉高压症者，在条件允许的情况下也可考虑肝移植的方法治疗肝癌肺转移。
二、放疗
放射疗法是利用高能量X线或其他辐射束照射治疗癌症的一种方法。适用于不宜手术切除或作为术后辅助治疗者，尤其是肝癌肺转移伴有骨髓转移者，疗效确切。
三、化疗
化学药物治疗是指用特殊制剂制成的药物经口服、肌注或静脉注射等方式输入到体内，从而杀灭癌细胞。常用药物有吉西他滨、索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等，可用于中晚期不可切除或复发肝癌患者的姑息治疗，缓解症状，减轻痛苦，延长生存时间。
四、靶向药物治疗
肝癌肺转移常使用索拉菲尼这一靶向药物进行治疗，该药属于多靶点分子靶向药物，作用机制多样，主要用于晚期肝癌的一线治疗，亦可用于不伴VEGFR2基因突变、不适合接受肝移植或肝切除术切除的局部晚期或转移性肝细胞癌病人。
五、免疫治疗
近年来，随着免疫检查点抑制剂在肝癌临床试验的成功应用，开创了新的肝癌治疗时代。免疫检查点抑制剂可以通过激活机体自身免疫系统来识别并摧毁肿瘤细胞，其主要副作用为免疫相关不良反应。
一、手术
1.姑息性切除：如果肝癌原发灶能被完全切除，并且肝动脉和/或门静脉无侵犯，也未侵犯重要的神经血管管道系统，则可达到根治性的切除标准。此时即使发生远处器官转移，如肺转移，也可以进行姑息性切除术，通过彻底切除病灶来控制病情进展。
2.半肝切除：若肿瘤局限于肝脏内，而原发灶与转移灶相距较远时，可行半肝甚至全肝切除术，将肝内病灶及周围部分正常组织连同肿瘤完整地整块切除，剩余肝脏可以代偿正常的肝功能。
3.局部消融：对于不能行根治性切除的早期单个肿瘤直径≤5cm或者为多个肿瘤、每个肿瘤直径≤3cm，且没有重要血管、胆管或淋巴结受累者，可以选择射频消融或冷冻治疗，这种方法创伤小、恢复快，但对肝功的影响较大，需要根据具体情况选择合适的消融方法。
4.肝移植：晚期肝癌合并严重肝硬化并失代偿期，以及门脉高压症者，在条件允许的情况下也可考虑肝移植的方法治疗肝癌肺转移。
二、放疗
放射疗法是利用高能量X线或其他辐射束照射治疗癌症的一种方法。适用于不宜手术切除或作为术后辅助治疗者，尤其是肝癌肺转移伴有骨髓转移者，疗效确切。
三、化疗
化学药物治疗是指用特殊制剂制成的药物经口服、肌注或静脉注射等方式输入到体内，从而杀灭癌细胞。常用药物有吉西他滨、索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等，可用于中晚期不可切除或复发肝癌患者的姑息治疗，缓解症状，减轻痛苦，延长生存时间。
四、靶向药物治疗
肝癌肺转移常使用索拉菲尼这一靶向药物进行治疗，该药属于多靶点分子靶向药物，作用机制多样，主要用于晚期肝癌的一线治疗，亦可用于不伴VEGFR2基因突变、不适合接受肝移植或肝切除术切除的局部晚期或转移性肝细胞癌病人。
五、免疫治疗
近年来，随着免疫检查点抑制剂在肝癌临床试验的成功应用，开创了新的肝癌治疗时代。免疫检查点抑制剂可以通过激活机体自身免疫系统来识别并摧毁肿瘤细胞，其主要副作用为免疫相关不良反应。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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