对三高老年人，没有绝对不升肌酐的降压药，但临床常优先选对肾脏影响较小、较少升高肌酐的类型，如钙通道阻滞剂、部分血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、贝塔受体阻滞剂和阿尔法受体阻滞剂。具体需结合肾功能、血钾、血糖血脂及合并疾病，由医生个体化决定。
钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等，降压平稳，对血糖血脂影响小，通常不直接升高肌酐，适合多数三高老年人。但可能引起踝部水肿、牙龈增生，需观察。
血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，以及血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利，对肾脏有保护作用，但开始或加量时可能使肌酐轻度上升，尤其存在肾动脉狭窄、脱水或合用利尿剂时。贝塔受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔对肌酐影响小，但可能掩盖低血糖；阿尔法受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪对血脂血糖较友好，但易致体位性低血压。均需定期复查肾功能和血钾。
无论选哪类，均不可自行停药换药，应定期监测血压、肌酐、血钾、血糖血脂。若肌酐明显升高，及时就医调整。老年人降压宜平稳，避免过低引起头晕跌倒。
钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等，降压平稳，对血糖血脂影响小，通常不直接升高肌酐，适合多数三高老年人。但可能引起踝部水肿、牙龈增生，需观察。
血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，以及血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利、贝那普利，对肾脏有保护作用，但开始或加量时可能使肌酐轻度上升，尤其存在肾动脉狭窄、脱水或合用利尿剂时。贝塔受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔对肌酐影响小，但可能掩盖低血糖；阿尔法受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪对血脂血糖较友好，但易致体位性低血压。均需定期复查肾功能和血钾。
无论选哪类，均不可自行停药换药，应定期监测血压、肌酐、血钾、血糖血脂。若肌酐明显升高，及时就医调整。老年人降压宜平稳，避免过低引起头晕跌倒。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
