肌酐高时选择降压药，没有绝对最好，需兼顾降压效果与肾脏安全，常可考虑普利类或沙坦类、地平类、利尿剂、洛尔类。具体方案应结合肌酐水平、血钾、尿蛋白和合并疾病，由医生判断。
1.普利类或沙坦类
这类药在降压同时有助于减少尿蛋白、延缓肾脏病进展，肌酐高且伴蛋白尿时常被优先考虑。但肌酐明显升高或血钾偏高时需谨慎，用药后应复查肌酐和血钾。
2.地平类
如氨氯地平、硝苯地平，降压作用较强，对肾功能影响较小，肌酐高时通常可选用。适合老年或合并动脉硬化的人群，也常与普利类或沙坦类联合。
3.利尿剂
如、氢，适合伴有水肿、水钠潴留或容量负荷偏高的肌酐高人群。使用期间需关注电解质、尿酸和肾功能，避免脱水和低血压。
4.洛尔类
如美托洛尔、比索洛尔，适合心率偏快、合并冠心病或心力衰竭的人群。对肾脏影响相对较小，但需关注心率和血压变化，不宜突然停药。
肌酐高时用药不能只看降压效果，还要重视肾脏安全。不要自行购药或换药，避免随意使用可能伤肾的止痛药。定期复查肾功能、血钾、尿常规和血压，出现不适及时就医，具体方案应由医生个体化制定。
1.普利类或沙坦类
这类药在降压同时有助于减少尿蛋白、延缓肾脏病进展，肌酐高且伴蛋白尿时常被优先考虑。但肌酐明显升高或血钾偏高时需谨慎，用药后应复查肌酐和血钾。
2.地平类
如氨氯地平、硝苯地平，降压作用较强，对肾功能影响较小，肌酐高时通常可选用。适合老年或合并动脉硬化的人群，也常与普利类或沙坦类联合。
3.利尿剂
如、氢，适合伴有水肿、水钠潴留或容量负荷偏高的肌酐高人群。使用期间需关注电解质、尿酸和肾功能，避免脱水和低血压。
4.洛尔类
如美托洛尔、比索洛尔，适合心率偏快、合并冠心病或心力衰竭的人群。对肾脏影响相对较小，但需关注心率和血压变化，不宜突然停药。
肌酐高时用药不能只看降压效果，还要重视肾脏安全。不要自行购药或换药，避免随意使用可能伤肾的止痛药。定期复查肾功能、血钾、尿常规和血压，出现不适及时就医，具体方案应由医生个体化制定。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
