肾功能不全合并高血压时，通常优先考虑普利类和沙坦类，其次可选钙通道阻滞剂，容量负荷明显时可用利尿剂，单药不佳时联合其他降压药。具体选择需结合血钾、血肌酐、尿蛋白及是否透析等个体化判断。
1.普利类和沙坦类
这类药物减少尿蛋白、延缓肾功能进展的证据较多，是多数肾功能不全伴高血压者的首选。用药前后需监测血肌酐与血钾，血钾偏高、双侧肾动脉狭窄或肾功能快速恶化时需谨慎，部分情况不宜使用。
2.钙通道阻滞剂
地平类药物降压平稳，对肾功能和电解质影响较小，适合不能耐受普利类或沙坦类者，也常联合使用。部分药物经肝脏代谢，肾功能不全时通常无需大幅调整，但仍需医生评估。
3.利尿剂
存在水肿、心衰或容量负荷过重时，利尿剂有助于降压和减轻体液潴留。肾功能较差时，噻嗪类效果可能下降，常需改用袢利尿剂。使用期间需关注电解质和肾功能变化。
4.联合其他降压药
若上述药物不能达标，可联合其他类型降压药。方案需考虑心率、心功能、血糖血脂及透析情况，避免自行叠加用药。
肾功能不全的降压目标并非越低越好，需兼顾耐受性和器官灌注。定期复查血压、血钾、血肌酐和尿蛋白，出现明显乏力、水肿或尿量减少时及时就医。药物调整应在专科医生指导下进行，不可随意停药或换药。
1.普利类和沙坦类
这类药物减少尿蛋白、延缓肾功能进展的证据较多，是多数肾功能不全伴高血压者的首选。用药前后需监测血肌酐与血钾，血钾偏高、双侧肾动脉狭窄或肾功能快速恶化时需谨慎，部分情况不宜使用。
2.钙通道阻滞剂
地平类药物降压平稳，对肾功能和电解质影响较小，适合不能耐受普利类或沙坦类者，也常联合使用。部分药物经肝脏代谢，肾功能不全时通常无需大幅调整，但仍需医生评估。
3.利尿剂
存在水肿、心衰或容量负荷过重时，利尿剂有助于降压和减轻体液潴留。肾功能较差时，噻嗪类效果可能下降，常需改用袢利尿剂。使用期间需关注电解质和肾功能变化。
4.联合其他降压药
若上述药物不能达标，可联合其他类型降压药。方案需考虑心率、心功能、血糖血脂及透析情况，避免自行叠加用药。
肾功能不全的降压目标并非越低越好，需兼顾耐受性和器官灌注。定期复查血压、血钾、血肌酐和尿蛋白，出现明显乏力、水肿或尿量减少时及时就医。药物调整应在专科医生指导下进行，不可随意停药或换药。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
