拔了上下两智齿晚上出现流血，需要及时就医检查，根据具体情况进行治疗。患者可能是正常现象，也可能是由于牙龈炎、牙周炎、牙龈息肉、牙龈瘤等原因引起的。
1、正常现象
患者在夜间睡眠时，如果没有及时清理口腔卫生，可能会导致食物残渣在口腔内残留，容易刺激牙龈，从而出现牙龈出血的情况。建议患者需要及时清理口腔卫生，以免引起口腔感染的情况。同时，患者也可以在医生指导下使用复方氯己定含漱液、过氧化氢溶液等进行漱口，保持口腔清洁卫生。
2、牙龈炎
牙龈炎主要是由于牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症，临床上一般会表现为牙龈出血、红肿、牙痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用复方氯己定含漱液、复方黄芩含漱液等进行漱口，抑制口腔内细菌生长。同时，患者也可以遵医嘱使用过氧化氢溶液、复方氯己定含漱液等进行漱口，保持口腔清洁卫生。
3、牙周炎
牙周炎主要是由于牙菌斑、牙石等因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。一般会表现为牙龈出血、牙周红肿、牙齿松动等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑、替硝唑等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以遵医嘱通过翻瓣术、植骨术等方式进行手术治疗。
4、牙龈息肉
如果患者在夜间长期存在食物残渣没有清理干净，可能会导致牙龈乳头增生，从而引起牙龈息肉的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过激光治疗、微波治疗等方式进行辅助治疗。
5、牙龈瘤
牙龈瘤主要是由于牙菌斑、牙石等因素引起的牙龈乳头部位的炎症反应。一般会表现为牙龈出血、溃疡、牙齿松动等症状。建议患者可以在医生指导下使用醋酸氯己定、复方氯己定含漱液等进行漱口，抑制口腔内细菌生长。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
除此之外，建议患者及时就医，明确具体病因后对症治疗，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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