恶性淋巴瘤血性腹水脱落细胞检查中，可查见异常的淋巴瘤细胞，这是诊断腹腔侵犯的重要线索。细胞通常表现为体积明显增大、形态不规则，与正常成熟淋巴细胞截然不同，核质比显著增高，核膜常有凹陷、折叠或分叶状，染色质呈粗颗粒状或凝块样分布，部分细胞可见一个或多个明显核仁。由于腹水为血性，涂片背景中可见大量红细胞，给观察带来一定难度，但正是这种特殊背景下，异常细胞的存在更需仔细甄别。
在具体涂片观察中，脱落细胞可散在分布，也可聚集成团。细胞浆多呈嗜碱性，透亮或含有空泡，少数细胞胞浆量少而核大，类似免疫母细胞。有些病例可见双核或多核瘤巨细胞，甚至出现类似“镜影细胞”的形态改变，但并非所有恶性淋巴瘤血性腹水都呈现典型特征，部分低级别淋巴瘤细胞与反应性淋巴细胞相似，仅凭形态学可能难以区分。此外，血性标本中纤维蛋白析出或细胞退变时，还可能出现裸核或破碎细胞，容易造成误判。
若检查报告提示“见异常淋巴样细胞”或“可疑肿瘤细胞”，需进一步通过细胞化学染色、免疫细胞化学或流式细胞术明确细胞来源和克隆性。例如，B细胞来源的淋巴瘤通常表达成熟B细胞标记，而T细胞来源则有相应表型特征，这对鉴别诊断至关重要。需要注意的是，脱落细胞检查存在一定假阴性率，单次阴性结果不能完全排除淋巴瘤腹腔浸润，且不同患者肿瘤细胞异质性较大，检查表现可能存在差异。因此，应结合影像学、血清学及组织活检等综合评估，避免仅凭腹水细胞学结果草率下结论，并建议由经验丰富的病理医师复阅涂片。面对这项检查，患者不必过度焦虑，积极配合完善后续诊断流程才是关键。
在具体涂片观察中，脱落细胞可散在分布，也可聚集成团。细胞浆多呈嗜碱性，透亮或含有空泡，少数细胞胞浆量少而核大，类似免疫母细胞。有些病例可见双核或多核瘤巨细胞，甚至出现类似“镜影细胞”的形态改变，但并非所有恶性淋巴瘤血性腹水都呈现典型特征，部分低级别淋巴瘤细胞与反应性淋巴细胞相似，仅凭形态学可能难以区分。此外，血性标本中纤维蛋白析出或细胞退变时，还可能出现裸核或破碎细胞，容易造成误判。
若检查报告提示“见异常淋巴样细胞”或“可疑肿瘤细胞”，需进一步通过细胞化学染色、免疫细胞化学或流式细胞术明确细胞来源和克隆性。例如，B细胞来源的淋巴瘤通常表达成熟B细胞标记，而T细胞来源则有相应表型特征，这对鉴别诊断至关重要。需要注意的是，脱落细胞检查存在一定假阴性率，单次阴性结果不能完全排除淋巴瘤腹腔浸润，且不同患者肿瘤细胞异质性较大，检查表现可能存在差异。因此，应结合影像学、血清学及组织活检等综合评估，避免仅凭腹水细胞学结果草率下结论，并建议由经验丰富的病理医师复阅涂片。面对这项检查，患者不必过度焦虑，积极配合完善后续诊断流程才是关键。
首都医科大学附属北京儿童医院
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