天麻钩藤饮与镇肝熄风汤都属平肝息风类方，但侧重不同。前者偏平肝清热、安神补益肝肾，适合肝阳上亢兼热象、心神不宁或肝肾不足者；后者偏镇肝降逆、潜阳熄风，适合肝阳上亢、气血逆乱较明显者。选择需结合症状与兼夹。
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝息风，配栀子、黄芩清热，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神。整体兼顾清、平、补，常见头痛头晕、耳鸣口苦、失眠多梦、腰膝酸软等。镇肝熄风汤重用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎，重在镇潜降逆，配龟板、白芍、玄参、天冬滋阴，茵陈、川楝子、麦芽疏肝。整体镇降更强，常见眩晕较剧、脑中热痛、面色如醉、耳鸣目胀、肢体活动不灵等。
临床辨证时，肝阳上亢兼肝热、心神不宁为主，天麻钩藤饮更常被考虑；肝阳化风、气血逆乱、上盛下虚为主，镇肝熄风汤更常被考虑。两者并非简单替换，证候偏热、偏虚、偏逆程度不同，选方也会变化。
需要注意，两方均为处方，不能仅凭头晕、头痛自行选用。体质虚寒、血压偏低、孕期或合并其他疾病者，更需由专业中医师辨证决定。服药期间若明显不适，应及时停用并就医。
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明平肝息风，配栀子、黄芩清热，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神。整体兼顾清、平、补，常见头痛头晕、耳鸣口苦、失眠多梦、腰膝酸软等。镇肝熄风汤重用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎，重在镇潜降逆，配龟板、白芍、玄参、天冬滋阴，茵陈、川楝子、麦芽疏肝。整体镇降更强，常见眩晕较剧、脑中热痛、面色如醉、耳鸣目胀、肢体活动不灵等。
临床辨证时，肝阳上亢兼肝热、心神不宁为主，天麻钩藤饮更常被考虑；肝阳化风、气血逆乱、上盛下虚为主，镇肝熄风汤更常被考虑。两者并非简单替换，证候偏热、偏虚、偏逆程度不同，选方也会变化。
需要注意，两方均为处方，不能仅凭头晕、头痛自行选用。体质虚寒、血压偏低、孕期或合并其他疾病者，更需由专业中医师辨证决定。服药期间若明显不适，应及时停用并就医。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
