在给出的两个选项中，广泛的骨质疏松和虫蚀样或穿凿样改变都属于多发性骨髓瘤的典型X线表现，因此并不存在“不是特征”的选项。若题目要求排除非特征表现，则这两个选项均不应被排除。多发性骨髓瘤的X线改变具有多样性，这两类表现都是临床诊断时的重要参考依据。
广泛性骨质疏松在多发性骨髓瘤中较为常见。由于骨髓瘤细胞大量增殖，会干扰骨骼正常代谢，导致骨矿物质流失，骨密度普遍下降。在X线片上，患者可表现为全身多处骨质的透亮度增加，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄。这种骨质疏松往往弥漫分布，尤其容易出现在脊柱、肋骨和骨盆等部位。它与普通老年性骨质疏松有相似之处，但多发性骨髓瘤患者的骨质疏松进展更快，且常伴有疼痛或病理性骨折的倾向。
虫蚀样或穿凿样改变则是多发性骨髓瘤更具特征性的骨质破坏影像。这种改变表现为大小不等、边界清楚的圆形或类圆形低密度区，像被虫子咬过或被凿子凿出的小洞，常见于颅骨、骨盆、肋骨和长骨等部位。这些破坏灶可以多发、散在分布，部分区域甚至可融合成片。这种影像学特点与肿瘤细胞局灶性侵蚀骨质有关，是鉴别多发性骨髓瘤的重要线索。
需要提醒的是，X线表现并非绝对，部分早期或不典型患者可能仅出现骨质疏松，而穿凿样改变也并非每个患者都会出现。诊断多发性骨髓瘤还需结合血尿蛋白电泳、骨髓穿刺等检查。若出现不明原因的骨痛、骨折或贫血，应及时到正规医院完善相关评估，不可仅凭X线结果自行判断。
广泛性骨质疏松在多发性骨髓瘤中较为常见。由于骨髓瘤细胞大量增殖，会干扰骨骼正常代谢，导致骨矿物质流失，骨密度普遍下降。在X线片上，患者可表现为全身多处骨质的透亮度增加，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄。这种骨质疏松往往弥漫分布，尤其容易出现在脊柱、肋骨和骨盆等部位。它与普通老年性骨质疏松有相似之处，但多发性骨髓瘤患者的骨质疏松进展更快，且常伴有疼痛或病理性骨折的倾向。
虫蚀样或穿凿样改变则是多发性骨髓瘤更具特征性的骨质破坏影像。这种改变表现为大小不等、边界清楚的圆形或类圆形低密度区，像被虫子咬过或被凿子凿出的小洞，常见于颅骨、骨盆、肋骨和长骨等部位。这些破坏灶可以多发、散在分布，部分区域甚至可融合成片。这种影像学特点与肿瘤细胞局灶性侵蚀骨质有关，是鉴别多发性骨髓瘤的重要线索。
需要提醒的是，X线表现并非绝对，部分早期或不典型患者可能仅出现骨质疏松，而穿凿样改变也并非每个患者都会出现。诊断多发性骨髓瘤还需结合血尿蛋白电泳、骨髓穿刺等检查。若出现不明原因的骨痛、骨折或贫血，应及时到正规医院完善相关评估，不可仅凭X线结果自行判断。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
