在笑时心脏下部疼，不笑时也偶尔疼，多考虑是情绪波动过大导致的，也不排除是心肌炎、心肌缺血、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因导致的，建议根据不同的原因选择不同的治疗。
1、情绪波动过大
可能是由于患者在笑的时候情绪波动过大，从而导致心脏的收缩功能加强，出现心脏疼痛的情况。建议患者在日常生活中要保持良好的心态，避免情绪波动过大，可以通过听音乐、看电影等方式来放松心情，保持心情愉悦。
2、心肌炎
心肌炎是指心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。可能与感染、自身免疫性疾病等因素有关，患者可能会出现胸闷、气短、胸痛等症状。建议患者可以在医生的指导下使用马来酸依那普利片、氯沙坦钾片等药物进行治疗，也要注意休息，保持充足的睡眠。
3、心肌缺血
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。可能与吸烟、酗酒、熬夜等因素有关，患者可能会出现胸闷、心悸、呼吸急促等症状。建议患者可以在医生的指导下使用硝酸异山梨酯片、硝苯地平缓释片等药物进行治疗，也可以通过冠状动脉旁路移植术进行手术治疗。
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病，可能与长期吸烟、不健康饮食、压力过大等因素有关，患者可能会出现心绞痛、胸部压迫、呼吸急促等症状。建议患者可以在医生的指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗，也可以通过冠状动脉旁路移植术进行手术治疗。
5、心脏神经官能症
心脏神经官能症是一种以心血管病症状为主要表现的临床综合征，可能与环境因素、遗传因素、性格等因素有关，患者可能会出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。建议患者可以在医生的指导下使用盐酸片、酒石酸美托洛尔片等药物进行治疗，也可以通过心理疏导的方式来缓解症状。
患者平时要注意休息，避免熬夜，避免过度劳累，如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
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