月经前20天同房可能会怀孕，也可能不会怀孕。因为怀孕受较多因素的影响，如女性排卵期、男性精子质量、女性生殖内分泌功能是否正常等，如果女性月经周期比较规律，排卵期也比较规律，月经前20天同房可能会怀孕。
1、可能会怀孕
如果女性的月经周期比较规律，月经前20天一般属于排卵期，在此期间同房，怀孕的几率比较大。如果没有做好怀孕的准备，可以在同房后服用紧急避孕药，如左炔诺孕酮片、米非司酮片等，可以起到避孕的效果。
2、可能不会怀孕
如果女性的月经周期不规律，排卵期也会不规律，这种情况下，月经前20天同房可能不会怀孕。因为女性的排卵期会受到多种因素的影响，如精神压力过大、内分泌紊乱等，可能会导致排卵提前或者推迟，使排卵期不固定。如果在此期间同房，没有做好避孕措施，则有可能会导致怀孕。
如果患者没有生育的需求，在同房时要做好避孕措施，如使用避孕套、宫内节育器等，以免出现意外怀孕的情况。如果出现意外怀孕，患者应及时到正规医院就诊，完善相关检查，明确诊断后，在医生的指导下进行针对性地治疗。
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