拔智齿四天后，不吃消炎药开始有些痛，可能是正常现象，也可能是感染、干槽症、牙周炎、根尖周炎等原因引起的，患者需要根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、正常现象
如果患者在拔完智齿后，没有遵医嘱按时服用药物，可能会出现疼痛的情况。建议患者及时就医，可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生。
2、感染
如果在拔完智齿后，患者不注意口腔卫生，可能会导致细菌感染，从而引起疼痛、肿胀等症状。患者可以在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。
3、干槽症
干槽症是拔牙后常见的并发症，主要是由于拔牙后牙槽窝内血凝块分解，或者牙龈组织受到创伤等原因引起的。患者可能会出现牙龈疼痛、肿胀等症状。如果患者在拔完智齿后没有遵医嘱按时服用药物，可能会导致出现上述症状。建议患者及时就医，可以在医生指导下使用生理盐水漱口，保持口腔清洁卫生。必要时，患者也可以遵医嘱使用替硝唑、阿奇霉素等药物进行抗感染治疗。
4、牙周炎
牙周炎是指发生于牙周组织的慢性炎症，通常是由于牙菌斑、牙石、食物嵌塞等原因引起的。如果患者本身患有牙周炎，在拔完智齿后，可能会加重牙周炎的症状，从而引起牙齿疼痛的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱通过龈上洁治术、龈下刮治术等方式进行治疗。
5、根尖周炎
根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症性病变，主要是由于细菌感染、外伤等原因引起的。如果患者本身患有根尖周炎，在拔完智齿后，可能会导致炎症加重，从而引起牙齿疼痛的情况。建议患者可以在医生指导下使用头孢拉定、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过根管治疗的方式进行治疗。
建议患者在拔完智齿后，需要注意保持口腔清洁卫生，以免引起感染的情况。另外，患者还需要注意避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，以免对创口造成刺激。如果出现不适症状，建议患者及时就医，以免延误病情。
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