三度房室传导阻滞并不一定必须安装起搏器，但多数情况下建议安装。简单说，只要心脏传导系统完全“断电”，心室只能靠自身缓慢的节律维持跳动，可能引起脑供血不足甚至猝死。不过是否安装，需结合病因、症状和心室率等综合判断，并非一刀切。
如果患者已经出现明显症状，如反复头晕、眼前发黑、晕厥，或静息心室率长期低于每分钟40次，安装起搏器是预防意外最可靠的手段。因为这类情况药物往往无效，起搏器可保证心脏有基本的心率支持，显著降低晕厥和猝死风险。另外，若是慢性或退行性病变导致的三度房室传导阻滞，传导系统很难恢复，此时安装起搏器的必要性也很高。
但也有暂时不需要安装起搏器的情况。比如急性心肌炎、电解质紊乱、某些药物过量等可逆原因引起的传导阻滞，在去除诱因后，传导功能可能恢复正常。这种情况下，医生会先治疗原发病，同时密切监测心率，若心室率勉强能维持正常生活，没有晕厥或严重症状，可以观察等待一段时间，不必急于植入起搏器。还有少数无症状且休息时心室率尚可的患者，也可在医生指导下暂缓手术。
需要强调的是，即便暂时不安装起搏器，也必须定期复查心电图和动态心电图，避免剧烈运动和突然用力，随身携带急救联系信息。一旦出现胸闷、乏力或头晕加重，应尽早就医。每个人的心脏基础状态不同，最终方案应由心内科医生结合详细检查结果个体化决定，切勿因惧怕手术而延误治疗。
如果患者已经出现明显症状，如反复头晕、眼前发黑、晕厥，或静息心室率长期低于每分钟40次，安装起搏器是预防意外最可靠的手段。因为这类情况药物往往无效，起搏器可保证心脏有基本的心率支持，显著降低晕厥和猝死风险。另外，若是慢性或退行性病变导致的三度房室传导阻滞，传导系统很难恢复，此时安装起搏器的必要性也很高。
但也有暂时不需要安装起搏器的情况。比如急性心肌炎、电解质紊乱、某些药物过量等可逆原因引起的传导阻滞，在去除诱因后，传导功能可能恢复正常。这种情况下，医生会先治疗原发病，同时密切监测心率，若心室率勉强能维持正常生活，没有晕厥或严重症状，可以观察等待一段时间，不必急于植入起搏器。还有少数无症状且休息时心室率尚可的患者，也可在医生指导下暂缓手术。
需要强调的是，即便暂时不安装起搏器，也必须定期复查心电图和动态心电图，避免剧烈运动和突然用力，随身携带急救联系信息。一旦出现胸闷、乏力或头晕加重，应尽早就医。每个人的心脏基础状态不同，最终方案应由心内科医生结合详细检查结果个体化决定，切勿因惧怕手术而延误治疗。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
