心电图是冠心病诊断中非常基础且重要的检查手段，但它并不能单凭一份心电图就百分之百确诊冠心病。换句话说，心电图正常不能排除冠心病，心电图异常也不一定就是冠心病，最终诊断需要结合症状、其他检查和医生综合判断。
心电图主要记录心脏的电活动。当冠心病导致心肌缺血时，部分心肌的电活动会发生改变，心电图就可能出现ST段压低、T波倒置等特征性变化，尤其在心绞痛发作时捕捉到这些改变，对诊断很有价值。但很多早期冠心病患者在静息状态下心肌供血尚能维持，心电图可能完全正常。此外，心电图异常也可见于心肌炎、高血压心脏病、电解质紊乱等情况，因此单看心电图容易造成误判或漏诊。
为了让心电图更有意义，医生常会建议做动态心电图或运动平板试验。动态心电图能记录24小时内心脏电活动，提高捕捉短暂缺血的机会；运动平板试验则通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，让隐蔽的病变“现形”。如果这些检查仍无法明确，还可能进一步采用冠脉CT或冠状动脉造影，后者目前被认为是诊断冠心病的“金标准”。
需要提醒的是，如果出现胸痛、胸闷、气短等症状，尤其伴有出汗或放射痛，不要仅因一次心电图正常就掉以轻心，也不要在心电图异常时过度恐慌。及时到心内科就诊，由医生结合年龄、危险因素和必要检查来综合评估，才是对自己最负责的做法。
心电图主要记录心脏的电活动。当冠心病导致心肌缺血时，部分心肌的电活动会发生改变，心电图就可能出现ST段压低、T波倒置等特征性变化，尤其在心绞痛发作时捕捉到这些改变，对诊断很有价值。但很多早期冠心病患者在静息状态下心肌供血尚能维持，心电图可能完全正常。此外，心电图异常也可见于心肌炎、高血压心脏病、电解质紊乱等情况，因此单看心电图容易造成误判或漏诊。
为了让心电图更有意义，医生常会建议做动态心电图或运动平板试验。动态心电图能记录24小时内心脏电活动，提高捕捉短暂缺血的机会；运动平板试验则通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，让隐蔽的病变“现形”。如果这些检查仍无法明确，还可能进一步采用冠脉CT或冠状动脉造影，后者目前被认为是诊断冠心病的“金标准”。
需要提醒的是，如果出现胸痛、胸闷、气短等症状，尤其伴有出汗或放射痛，不要仅因一次心电图正常就掉以轻心，也不要在心电图异常时过度恐慌。及时到心内科就诊，由医生结合年龄、危险因素和必要检查来综合评估，才是对自己最负责的做法。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
