肛周脓肿术后20天一直不能愈合，可能是因为伤口愈合不良、局部感染、伤口假性愈合、肛瘘、糖尿病等原因导致的，患者需要及时就医，明确病因后进行治疗。
1、伤口愈合不良
如果患者在术后没有做好局部的护理措施，导致伤口部位受到细菌感染，就会影响伤口的愈合，导致伤口部位出现红肿、疼痛等症状。患者可以在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物来治疗，能够起到抗感染的作用。
2、局部感染
如果患者在术后没有做好局部的护理措施，可能会导致局部受到细菌感染，从而影响伤口的愈合，导致肛周脓肿术后20天一直不能愈合。患者可以在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物来治疗，能够起到抗感染的作用。
3、伤口假性愈合
如果患者在术后没有做好伤口的护理措施，可能会导致伤口部位出现假性愈合的情况，导致伤口部位出现脓肿的情况，从而影响伤口的愈合。患者可以在医生的指导下使用生理盐水清洗伤口，同时遵医嘱使用碘伏消毒，促进伤口的愈合。
4、肛瘘
如果患者本身存在肛瘘，可能会导致肛门周围出现脓肿的情况，如果患者在术后没有注意局部的护理措施，可能会导致脓肿的情况反复发作，从而影响伤口的愈合。患者可以在医生的指导下使用高锰酸钾溶液坐浴，同时也可以遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、痔疮栓等药物进行治疗。
5、糖尿病
如果患者本身存在糖尿病，可能会导致机体免疫力下降，容易导致伤口部位出现感染的情况，从而影响伤口的愈合。患者可以在医生的指导下服用盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片等药物进行治疗，同时还需要控制饮食，避免吃糖分含量过高的食物，比如奶油蛋糕、糖果等。
建议患者及时就医，明确病因后进行治疗。
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