通常情况下，现在产后45天了，会阴部还是硬硬的多考虑是正常的生理现象，但也不排除是阴道炎、盆底肌松弛等原因引起的，建议患者根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、正常的生理现象
一般在产后42天左右，产妇的子宫会逐渐恢复到原来的大小，同时，阴道以及会阴部位的肌肉会出现松弛的情况，可能会导致会阴部出现发硬的现象。通常属于正常的生理现象，一般不需要进行特殊治疗。建议产妇在日常生活中注意保持会阴部的清洁卫生，以免引起感染的情况。
2、阴道炎
如果产后患者不注意保持会阴部的清洁卫生，可能会导致细菌侵入阴道部位，诱发炎症。患者可能会出现会阴部瘙痒、红肿等症状，从而引起会阴部发硬的情况。建议产妇可以在医生指导下使用甲硝唑、替硝唑等药物进行抗感染治疗。同时，也可以遵医嘱外用克霉唑栓、甲硝唑栓等药物治疗。
3、盆底肌松弛
通常在怀孕期间，子宫会随着胎儿的生长发育而逐渐增大，从而压迫盆底肌，导致盆底肌松弛的情况。患者可能会表现为会阴部发硬、尿失禁等症状。建议患者可以在医生指导下通过盆底肌康复训练的方式进行治疗。同时，也可以通过电刺激的方式，促进局部血液循环，改善盆底肌松弛的情况。
除此之外，还可能是阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等原因引起的，建议患者及时就医，明确具体病因后，对症治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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