怀孕46天流褐色血，可能是先兆流产的表现，此时孩子可能保不住，也可能是宫外孕、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位等原因引起的流褐色血，此时孩子可能保得住。
1、先兆流产
如果孕妇在怀孕46天时，情绪过度紧张、焦虑，或者是身体过度劳累，可能会导致体内激素水平下降，从而引起先兆流产，出现阴道流血的症状。建议孕妇在医生的指导下服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行保胎治疗，同时孕妇要注意休息，避免过度劳累。
2、宫外孕
如果受精卵着床在子宫腔以外的位置，如输卵管等，可能会出现宫外孕的情况，导致阴道出现不规则流血，颜色多为暗红色或褐色。建议孕妇及时前往医院就诊，在医生的指导下通过手术的方式进行治疗。
3、宫颈炎
如果孕妇在怀孕46天时，宫颈部位受到细菌感染，可能会引起宫颈炎，出现阴道流血、外阴瘙痒等症状。建议孕妇在医生的指导下使用苦参凝胶、硝呋太尔制霉素阴道栓等药物进行治疗。
4、宫颈息肉
如果孕妇本身患有宫颈息肉，怀孕后由于体内激素水平变化，可能会导致宫颈息肉的病情加重，出现阴道流血的症状。建议孕妇可以在医生的指导下使用息肉摘除术的方式进行治疗。
5、宫颈柱状上皮异位
如果孕妇本身患有宫颈柱状上皮异位，怀孕后由于体内雌激素水平升高，可能会导致病情加重，出现流血的症状。建议孕妇在医生的指导下使用冷冻疗法进行物理治疗。
日常生活中，建议孕妇注意休息，避免过度劳累。同时孕妇应注意保持良好的心态，避免情绪激动。如果出现其他不适症状，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
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