药流一般是指药物流产，吃了药物流产四天了都没有流出来可能是正常现象，也可能是药物剂量不足、药物流产失败等原因导致。
1、正常现象
药物流产后，孕囊会在第三天排出，如果患者对药物不敏感，可能会导致药物流产失败，出现上述现象。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超明确诊断。如果出现药物流产失败，需要通过人工流产术进行治疗。
2、药物剂量不足
如果患者没有遵医嘱使用药物，可能会导致药物剂量不足，从而无法达到药物流产的效果。建议患者需要在医生指导下进行用药治疗，可以适当增加药物剂量。
3、药物流产失败
如果患者药物流产失败，也可能会出现上述现象，主要是因为药物流产没有成功，胚胎还存在宫腔内，可能会导致上述症状出现，同时还可能会伴有腹痛等症状。建议患者及时就医，可以通过妇科彩超明确诊断。如果确诊为药物流产失败，则需要通过清宫术进行治疗。
除此之外，如果患者合并存在宫腔粘连等疾病，也可能会出现药物流产四天了都没有流出来的情况，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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