怀孕四周，孕酮13.几没有胎心可能是生理因素、黄体功能不全、胎停育等原因导致的。
1、生理因素
如果孕妇在怀孕早期，由于体内的孕激素水平比较低，可能会出现孕酮偏低的现象，从而导致出现上述现象。通常情况下，孕妇在怀孕7周到8周时，孕酮水平会达到一个比较高的水平，这时就有可能出现胎心胎芽。一般属于正常的生理现象，不需要进行特殊的治疗。孕妇在日常生活中要注意休息，保持充足的睡眠，避免过度劳累，同时也要注意合理饮食，可以适量吃一些富含维生素的水果蔬菜，以及富含优质蛋白的食物，如苹果、菠菜、牛肉等。
2、黄体功能不全
如果孕妇在怀孕早期出现黄体功能不全的情况，可能会导致孕酮分泌不足，从而出现上述现象。建议孕妇可以在医生的指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行治疗。同时，孕妇也可以通过适当的卧床休息，来改善黄体功能不全的情况。
3、胎停育
胎停育是指妊娠早期由于某种原因导致的胎儿停止发育，可能与染色体异常、子宫畸形、黄体功能不全等因素有关。孕妇一般会出现阴道出血、腹痛等症状，部分孕妇可能会出现孕酮13.几没有胎心的情况。一旦确诊为胎停育，需要及时进行清宫手术。同时，在手术后还需要注意保持外阴清洁卫生，以免引起感染的情况。
除此之外，还可能是多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、胰岛素抵抗等原因导致的，建议患者及时就医，查明具体的病因，进行对症治疗。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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