上厕所大便出血，有时候痛有时候不痛，可能是饮食不当、痔、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎等原因所造成的，患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。
1、饮食不当
如果患者大量食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，可能会刺激胃肠道黏膜，从而出现大便时疼痛的症状。建议患者需要及时调整饮食结构，避免食用上述食物，同时还可以适量饮用温水，改善大便干结的情况。
2、痔
痔是肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，通常与不良的排便习惯、长期饮酒、长期久坐等因素有关。患者可能会出现大便出血、肛门疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用痔疮栓、复方角菜酸酯栓等药物进行治疗。必要时，患者可以通过痔切除术等方式进行手术治疗。
3、肛裂
肛裂是指肛管部位的黏膜纵行裂开，可能与长期便秘、腹泻等因素有关，患者可能会出现大便出血、疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用盐酸丁卡因凝胶、地奥司明片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过肛裂切除术等方式进行手术治疗。
4、肠息肉
肠息肉是指肠黏膜表面发生隆起性病变，可能与长期吸烟、饮酒、不良的饮食习惯等因素有关，患者可能会出现大便出血、腹痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、阿奇霉素胶囊等药物进行抗感染治疗。必要时，患者可以通过内镜下息肉电切除术等方式进行手术治疗。
5、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，可能与免疫、遗传等因素有关，患者可能会出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过全结肠切除加回肠储袋肛管吻合术等手术方式进行手术治疗。
另外，建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
杜虹瑶
颜炳柱
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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