【食管癌术后吻合口瘘？】

【食管癌术后吻合口瘘？】食管癌患者在进行手术治疗时，如果采取近端胃切除、食管胃吻合术的手术方式，则有可能会出现吻合口瘘的情况。通常情况下，食管癌术后吻合口瘘的发生率约为1%-5%，发生时间大多在术后7-14天，常见于吻合口出血或浆肌层分离引起。
若为早期吻合口瘘，常无明显症状，仅在检查时发现。如出现感染征象则可表现为发热、脉搏加快及患侧胸腔引流液增多等，并伴有呼吸困难、发绀等症状。而晚期吻合口瘘则可见到胸壁切口有较多渗血和坏死组织脱落，以及呼吸音低弱等现象。
对于食管癌术后吻合口瘘应尽早处理，包括充分冲洗、通畅引流、营养支持、应用抗菌药物等方面。必要时需再次行造瘘术或者开胸修补术来封闭瘘口。
一、一般处理
1.充分冲洗：每天用生理盐水冲洗2-3次，以清除坏死组织和炎性分泌物，同时要保持引流通畅。
2.通畅引流：通过放置负压引流瓶持续吸引，使腹腔内积气随液体一起流出，防止气体造成膈肌抬高影响通气，同时还可减轻患者的疼痛。
3.营养支持：给予肠外营养补充能量和蛋白质，增强机体抵抗力；并经胃管注入流质饮食，促进肠道蠕动功能恢复，促使食物排空。
二、抗生素的应用
根据细菌培养和药敏试验结果选择有效的抗生素控制感染，常用的有青霉素类、头孢菌素类等广谱抗生素。
三、其他方法
当并发大量胸膜腔积液时，可用注射器穿刺抽吸或行闭式引流，但要注意预防肺不张和继发感染。此外，在保证引流通畅的前提下，还可以采用干纱条填塞法、生物蛋白胶涂抹缝合创面等方式来封闭瘘口。
若保守治疗无效后，应及时进行手术修补，将坏死组织清除，然后重新关闭瘘口。而对于无法修补者，则需要拔除胃管，妥善固定好引流管，再行食管胃吻合术。