幻听、幻觉与自言自语常属于感知、思维和言语行为异常，可见于多种精神心理问题，也可见于脑部或躯体疾病引起的精神状态改变。单凭这些表现不能确诊，需结合持续时间、伴随症状和检查综合判断。
幻听是听到不存在的声音，内容可能指责、命令或议论；幻觉也可涉及视觉、触觉等。自言自语可能是对声音的回应，也可能是思维紊乱或内心体验外露。相关原因包括精神分裂症、双相障碍、抑郁伴精神病性症状、谵妄、物质影响、严重失眠、脑炎、脑外伤、癫痫及代谢紊乱等。
若伴随情绪异常、猜疑、恐惧、行为紊乱、睡眠差、记忆下降、意识不清，或近期发热、头部外伤、物质使用，应尽快评估。通常需了解起病时间、诱因和变化，安排身体检查、实验室及影像检查，排除可逆身体原因，再判断是否需精神心理专科干预。
这类表现可能令人困惑害怕，周围人应保持冷静，避免争辩声音真假或指责，记录发生频率和内容，保障安全，防止自伤或走失。及早就医有助明确原因和制定方案，但恢复因人而异，部分情况需长期随访和支持。
幻听是听到不存在的声音，内容可能指责、命令或议论；幻觉也可涉及视觉、触觉等。自言自语可能是对声音的回应，也可能是思维紊乱或内心体验外露。相关原因包括精神分裂症、双相障碍、抑郁伴精神病性症状、谵妄、物质影响、严重失眠、脑炎、脑外伤、癫痫及代谢紊乱等。
若伴随情绪异常、猜疑、恐惧、行为紊乱、睡眠差、记忆下降、意识不清，或近期发热、头部外伤、物质使用，应尽快评估。通常需了解起病时间、诱因和变化，安排身体检查、实验室及影像检查，排除可逆身体原因，再判断是否需精神心理专科干预。
这类表现可能令人困惑害怕，周围人应保持冷静，避免争辩声音真假或指责，记录发生频率和内容，保障安全，防止自伤或走失。及早就医有助明确原因和制定方案，但恢复因人而异，部分情况需长期随访和支持。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
